Gezginlerde Paraziter Enfeksiyonlar
Gezginlerde paraziter enfeksiyonlar, endemik bölgelere, genellikle tropikal ve subtropikal bölgelere yapılan seyahatler sırasında edinilen ve geri dönen gezginlerde tanınan protozoon ve helmint hastalıklarıdır. Seyahat ve tropikal tıp alanında ithal hastalıkların önemli bir kategorisini oluşturmakta olup, maruziyetten haftalar hatta aylar sonra ortaya çıkabilen ateş, inatçı ishal, eozinofili ve cilt lezyonları gibi sendromlarla kendini göstermektedir.
Tanım
Gezginlerdeki paraziter enfeksiyonlar, endemik bölgelere yapılan seyahatler sırasında edinilen ve yolculuk sırasında veya sonrasında gezginde ortaya çıkan protozoon veya helmint parazitlerinin neden olduğu hastalıklardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu gezginlerin en sık edindiği parazitlere ve onları ayıran maruziyet yollarına yönlendirmektedir: tatlı su teması (şistozomiyaz), fekal-oral veya toprak teması (toprak kaynaklı helmintler ve enterik protozoonlar) ve vektör ısırıkları (leishmaniasis). Şistozomiyaz, toprak kaynaklı helmintler, giardiyaz ve enterik protozoonlar ile leishmaniasis hakkındaki konu başlıklarına bağlantı vermektedir. Bu konuları seyahat tıbbı içinde referans ve eğitim amaçlı ele almakta olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Gezginler tarafından en sık hangi paraziter enfeksiyonlar ithal edilmektedir ve varış yeri olası tanıyı nasıl şekillendirmektedir?
- Maruziyet yolları (tatlı su teması, yiyecek ve su, toprak, vektör ısırıkları) belirli parazitlerle nasıl ilişkilendirilmektedir?
- Geri dönen bir gezginde hangi klinik sendromlar (eozinofili, inatçı ishal, ayırt edilmemiş ateş, kronik cilt lezyonları) paraziter hastalık düşünülmesini gerektirmelidir?
Anahtar kavramlar
- İthal ve seyahatle edinilmiş enfeksiyon
- Varış yerine özgü maruziyet riski
- Geri dönen gezginde inkübasyon ve latent dönem
- Helmint enfeksiyonunun bir belirteci olarak eozinofili
- İnatçı gezgin ishali ve enterik protozoonlar
- Vektör kaynaklı bulaşma
- İhmal edilmiş tropikal hastalıklar
Mekanizmalar
Bu alandaki parazitler, ayırıcı tanıyı temel alan farklı maruziyet yolları aracılığıyla gezgine ulaşmaktadır. Şistozomlar, tatlı su teması sırasında sağlam deriyi delerek kan trematodlarına dönüşmektedir (Colley, 2014). Toprak kaynaklı helmintler, kontamine yiyecek veya topraktan yumurta yutularak veya kancalı kurtlar için larva deriye nüfuz ederek edinilmektedir (Jourdan, 2018). Giardia gibi enterik protozoonlar, kontamine su veya yiyecek yoluyla fekal-oral yolla edinilmektedir. Leishmania türleri, enfekte kum sineklerinin ısırığıyla bulaşmaktadır (Burza, 2018). Bu organizmaların birçoğunun haftalar ila aylar süren inkübasyon veya latent dönemleri olduğundan, hastalık sıklıkla dönüşten sonra ortaya çıkmakta ve hasta dönen gezginlerin sürveyansı, hastalık spektrumunun ziyaret edilen bölgeyle yakından ilişkili olduğunu göstermektedir (Freedman, 2006).
Klinik önem
Klinisyenler ve halk sağlığı okuyucuları için bu alan, seyahat öyküsünün ateş, inatçı gastrointestinal semptomlar, eozinofili veya kronik cilt lezyonlarının değerlendirilmesinde neden merkezi olduğunu ve varış yeri ile maruziyet aktivitelerinin ayırıcı tanıyı neden daralttığını açıklamaktadır. İthal paraziter hastalıkların popülasyon ve eğitim düzeyindeki paternlerini tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş klinik değerlendirme veya yönetimin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
GeoSentinel gibi büyük gezgin sürveyans ağları, hasta dönen gezginlerde görülen tanıların maruziyet bölgesine güçlü bir şekilde bağlı olduğunu göstermiştir; Sahra Altı Afrika, Güney ve Güneydoğu Asya ile Latin Amerika'dan dönen gezginler arasında paraziter enfeksiyonlar öne çıkmaktadır (Freedman, 2006). Şistozomiyaz, toprak kaynaklı helmintiyaz ve leishmaniasis dahil olmak üzere bu alandaki bazı hastalıklar, endemik yerleşik popülasyonlarda büyük bir yük oluşturan ihmal edilmiş tropikal hastalıklar arasında yer almaktadır (Colley, 2014; Jourdan, 2018; Burza, 2018).
Tarihçe
İthal paraziter hastalıkların tanınması, sömürge ve sömürge sonrası dönemlerde tropikal tıp ile birlikte gelişmiş ve son yıllarda kitlesel uluslararası seyahatlerin artmasıyla yeniden şekillenmiştir. GeoSentinel'in hasta dönen gezginler üzerindeki analiziyle örneklendirilen koordineli gezgin sürveyans ağları, gezginlerin hangi enfeksiyonları ithal ettiğine dair sistematik, varış yerine bağlı bir tablo sunmuştur (Freedman, 2006).
İlgili konular
Temel eserler
- freedman-2006
- colley-2014
- jourdan-2018
- burza-2018
Sıkça sorulan sorular
- Seyahat kaynaklı paraziter enfeksiyonlar genellikle ne zaman ortaya çıkar?
- Parazite göre değişmektedir. Enterik protozoonlar günler ila haftalar içinde semptomlara neden olabilirken, şistozomiyaz, bazı toprak kaynaklı helmintler ve leishmaniasis inkübasyon veya latent dönemleri nedeniyle dönüşten haftalar ila aylar sonra ortaya çıkabilmektedir; bu nedenle seyahat öyküsü, yolculuktan çok sonra bile önemini korumaktadır.
- Seyahat varış yeri neden bu kadar önemlidir?
- Hasta dönen gezginlerin sürveyansı, parazitlerin belirli coğrafi dağılımlara ve tatlı su teması, kontamine yiyecek ve su, toprak veya kum sineği ısırıkları gibi maruziyet yollarına sahip olması nedeniyle olası tanının ziyaret edilen bölge ve gerçekleştirilen aktivitelerle yakından ilişkili olduğunu göstermektedir.