Şistozomiyaz
Bilharziya olarak da bilinen şistozomiyaz, Schistosoma cinsine ait parazitik kan trematodlarının neden olduğu bir hastalıktır ve kontamine tatlı su ile temas yoluyla bulaşmaktadır. Dünya genelindeki en yaygın parazitik enfeksiyonlardan biri olup, Afrika, Orta Doğu'nun bazı bölgeleri, Güney Amerika ve Asya'daki endemik bölgelerde göl ve nehirlerde yüzen, su içinde yürüyen veya yıkanan seyahat edenler için bilinen bir risk faktörüdür.
Tanım
Şistozomiyaz, Schistosoma cinsine ait trematod kurtçuklarının neden olduğu bir enfeksiyondur; bu enfeksiyonda konakçının venöz pleksuslarında yaşayan erişkin kurtlar, dokularda hapsolması hastalığı tetikleyen yumurtalar üretmektedir.
Kapsam
Bu madde, şistozom yaşam döngüsünün biyolojisini, bulaşmayı tetikleyen tatlı suya maruziyeti (exposure), başlıca klinik formlarını (akut şistozomiyaz ve kronik bağırsak ve ürogenital hastalık) ve enfeksiyonun geri dönen seyahat edenler için klinik önemini (clinical relevance) kapsamaktadır. Seyahat ve tropikal tıp alanında bir referans ve eğitim konusu olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Şistozom yaşam döngüsü, tatlı su salyangozlarını, insan su temasını ve hastalığa neden olan erişkin kurtları nasıl birbirine bağlamaktadır?
- Akut şistozomiyazı (Katayama sendromu) kronik bağırsak ve ürogenital şistozomiyazdan ayıran nedir?
- Endemik bölgelerdeki tatlı suya maruziyet (exposure), ateş veya eozinofilisi olan bir seyahat edende neden şistozomiyaz düşüncesini akla getirmelidir?
Anahtar kavramlar
- Schistosoma türleri (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum)
- Tatlı su serkarya deriye nüfuzu
- Ara salyangoz konakçısı
- Yumurta kaynaklı granülomatöz inflamasyon
- Akut şistozomiyaz (Katayama sendromu)
- Kronik bağırsak ve ürogenital hastalık
- Geri dönen seyahat edende eozinofili
Mekanizmalar
Şistozomiyaz, parazitin iki konaklı yaşam döngüsü tarafından yönlendirilmektedir. İnsan idrarı veya dışkısıyla atılan yumurtalar tatlı suda çatlar ve belirli salyangoz ara konakçılarını enfekte eder; bu salyangozlardan serbest yüzen serkaryalar çıkar ve suyla temas eden kişilerin sağlam derisine nüfuz eder (Colley, 2014). Olgunlaşan kurtlar venöz sistemde göç eder ve çiftleşir, burada erişkin dişiler yumurta bırakır. Hastalığın büyük bir kısmı doğrudan kurtlar tarafından değil, dokularda hapsolmuş yumurtalara karşı konakçının bağışıklık yanıtı tarafından neden olunmaktadır: bağırsak duvarı ve karaciğerde (S. mansoni, S. japonicum) veya idrar yolunda (S. haematobium) yerleşen yumurtaların etrafındaki granülomatöz inflamasyon ve fibrozis, kronik belirtileri üretmektedir (McManus, 2018). Göç eden ve yumurta bırakan parazitlere karşı erken sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonu, akut şistozomiyaza veya Katayama sendromuna neden olabilmektedir; bu durum, daha önce maruz kalmamış seyahat edenlerde sıklıkla görülen formdur (Colley, 2014).
Klinik önem
Şistozomiyaz, endemik bölgelerde tatlı su teması bildiren ve ateş, eozinofili veya daha sonra idrar yolu veya gastrointestinal semptomlarla başvuran seyahat edenlerde önde gelen bir değerlendirme konusudur. Bu madde, referans düzeyinde, maruziyet (exposure) öyküsünün ve karakteristik sendromların hastalığın tanınmasında neden önemli olduğunu açıklamaktadır; eğitim amaçlı olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Şistozomiyaz, yüz milyonlarca insanı etkilemekte olup, Sahra Altı Afrika'da yoğunlaşmakta, Orta Doğu, Güney Amerika ve Asya'nın bazı bölgelerinde odak noktaları bulunmaktadır; ihmal edilen tropikal hastalıklar arasında sınıflandırılmaktadır (Colley, 2014; McManus, 2018). Seyahat edenler arasında önemli bir ithal enfeksiyon olup, hasta dönen seyahat edenlerin sürveyansı, özellikle Afrika'daki tatlı suya maruziyet (exposure) sonrası seyahat sonrası hastalığın bilinen bir nedeni olarak tanımlamaktadır (Freedman, 2006).
Tarihçe
Hastalık, on dokuzuncu yüzyılın ortalarında Mısır'da etken kurdu tanımlayan Theodor Bilharz'ın adını taşımaktadır ve yirminci yüzyılın başlarında salyangoz bağımlı yaşam döngüsünün aydınlatılması, bulaşma kontrolü için temel oluşturmuştur. Modern derlemeler, parazitoloji, immünopatoloji ve küresel kontrol çabalarını sentezlemektedir (McManus, 2018).
İlgili konular
Temel eserler
- colley-2014
- mcmanus-2018
Sıkça sorulan sorular
- İnsanlar şistozomiyazı nasıl kapar?
- Enfeksiyon, enfekte salyangozlar tarafından salınan larva formunu (serkarya) içeren tatlı su ile cilt teması yoluyla meydana gelmektedir; endemik bölgelerdeki göl ve nehirlerde yüzmek, su içinde yürümek veya yıkanmak tipik bir maruziyet (exposure) şeklidir. Doğrudan kişiden kişiye bulaşmamaktadır.
- Semptom olmasa bile şistozomiyaz seyahat edenler için neden önemlidir?
- Endemik bölgelerde tatlı suya maruziyet (exposure) sonrası, erken semptomlar hafif veya yok olsa bile enfeksiyon mevcut olabilmektedir ve kronik hastalık parazit yumurtalarına karşı bağışıklık yanıtından gelişmektedir; bu nedenle tatlı suya maruziyet öyküsü, geri dönen seyahat edenlerin değerlendirilmesinde önemlidir. Spesifik tarama ve yönetim, bu eğitim maddesinin kapsamı dışındaki klinik kararlardır.