Mide Motilitesi ve Boşalımı
Mide motilitesi, midenin yiyecekleri almasını, depolamasını, karıştırmasını ve ardından ince bağırsağa iletmesini sağlayan koordineli kas aktivitesidir. Mide boşalımı ise bu sürecin hız kontrollü çıktısıdır: mide, yiyeceği barındırmak için gevşemekte, katı maddeleri küçük parçacıklara öğütmekte ve kimusu (chyme) aşağı sindirime uygun bir hızda onikiparmak bağırsağına (duodenum) ölçülü bir şekilde iletmektedir.
Tanım
Mide motilitesi ve boşalımı, midenin bir öğünü barındırmasını, içeriğini karıştırmasını ve öğütmesini, ve kimusu (chyme) kontrollü bir hızda onikiparmak bağırsağına (duodenum) iletmesini sağlayan düzenlenmiş motor aktiviteyi ve bu boşalımın ne kadar hızlı gerçekleştiğinin değerlendirilmesini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, midenin normal motor fonksiyonlarını — reseptif gevşeme (receptive relaxation), akomodasyon (accommodation), öğütme (trituration) ve düzenlenmiş boşalım — ve gecikmiş boşalımın kavramsal olarak nasıl tanındığını kapsamaktadır. Bu, mide motor fizyolojisi ve ölçümü üzerine bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir; herhangi bir boşalım bozukluğunun yönetim protokollerini sunmamaktadır.
Temel sorular
- Mide bir öğünü nasıl barındırır, karıştırır ve boşaltır?
- Mide boşalım hızını hangi sinirsel ve hormonal sinyaller kontrol eder?
- Mide boşalımı objektif olarak nasıl ölçülür?
Anahtar kavramlar
- Reseptif gevşeme ve mide akomodasyonu
- Antral öğütme (trituration)
- Mide kalp pili (pacemaker) ve yavaş dalgalar
- Migratuar motor kompleks
- Sıvı ve katı boşalımı
- Mide boşaltım sintigrafisi
- Gecikmiş boşalım (gastroparezi)
Mekanizmalar
Proksimal mide, yiyecek geldiğinde gevşemekte (reseptif gevşeme ve akomodasyon) ve bir rezervuar görevi görmektedir; distal mide ise katı maddeleri kapalı pilora (pylorus) karşı, geçebilecek kadar küçük parçacıklar haline gelene kadar öğütmek için (trituration) kasılmaktadır. Bu kasılmalar, Cajal'ın interstisyel hücreleri (interstitial cells of Cajal) tarafından bir kalp pili (pacemaker) gibi üretilen mide yavaş dalgaları (gastric slow waves) tarafından organize edilmekte, vagal ve enterik sinirsel girdiler ile tokluk sinyali veren hormonlar tarafından modüle edilmektedir. Sıvılar yaklaşık olarak üstel bir paternle boşalmakta, katı maddeler ise öğütüldükten sonra bir gecikme fazının ardından boşalmaktadır; öğünler arasında ise migratuar motor kompleks (migrating motor complex) artık materyali ileriye doğru süpürmektedir. Boşalım hızı genellikle mide boşaltım sintigrafisi (gastric emptying scintigraphy) ile nicelendirilmekte ve mekanik obstrüksiyon olmaksızın gecikmesi gastropareziyi tanımlamaktadır.
Klinik önem
Normal mide motilitesi, bozulmuş boşalımın anlaşıldığı referans noktasıdır; boşalım obstrüksiyon olmaksızın geciktiğinde, sonuç gastroparezi semptom kompleksidir ve başka şekillerde bozulduğunda fonksiyonel dispepsiye katkıda bulunmaktadır. Bu giriş, fizyolojiyi ve değerlendirmesini referans ve eğitim amaçlı olarak tanımlamakta olup, herhangi bir bireyin yönetimi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Mide motor fonksiyonunun anlaşılması, radyografik ve intragastrik basınç çalışmalarından, mide yavaş dalgalarının (gastric slow waves) elektrofizyolojik tanımına ve Cajal'ın interstisyel hücrelerinin (interstitial cells of Cajal) kalp pili (pacemaker) rolüne, ve gecikmiş boşalımın modern tanımını destekleyen tekrarlanabilir bir ölçüm sağlayan standartlaştırılmış mide boşaltım sintigrafisine (gastric emptying scintigraphy) doğru ilerlemiştir.
Öne çıkan isimler
- Michael Camilleri
- Henry P. Parkman
İlgili konular
Temel eserler
- camilleri-2013-acg
- camilleri-2022-acg
Sıkça sorulan sorular
- Mide bir öğünü nasıl boşaltır?
- Üst mide yiyeceği depolamak için gevşer, alt mide katı maddeleri pilora (pylorus) karşı küçük parçacıklara öğütür ve kimus (chyme) daha sonra kontrollü bir hızda onikiparmak bağırsağına (duodenum) ölçülü bir şekilde iletilir; sıvılar katı maddelerden daha hızlı boşalır.
- Mide boşalımı nasıl ölçülür?
- Standart objektif test, radyoaktif işaretli bir öğünü zaman içinde takip eden mide boşaltım sintigrafisidir (gastric emptying scintigraphy); mekanik bir tıkanıklık olmaksızın gecikmiş boşalım, gastroparezi tanısının temelini oluşturmaktadır.