Kırılganlık Değerlendirmesi ve Fenotipleri
Kırılganlık, yaşlı bir bireyi stres faktörlerine karşı daha az dirençli kılan, birden fazla fizyolojik sistemdeki kümülatif düşüşten kaynaklanan, olumsuz sonuçlara karşı artan bir savunmasızlık durumudur. Değerlendirmesi, kırılganlığı farklı şekillerde kavramsallaştıran ve ölçen iki etkili operasyonelleştirme — fiziksel kırılganlık fenotipi ve eksiklik birikimi kırılganlık indeksi — tarafından domine edilmektedir.
Tanım
Kırılganlık, yaşa bağlı olarak birden fazla fizyolojik sistemdeki rezerv ve fonksiyon düşüşünden kaynaklanan, stres faktörlerine karşı artan savunmasızlık gösteren klinik bir durumdur; başlıca, belirli belirtilerle tanımlanan fiziksel bir fenotip olarak veya sağlık eksikliklerinin birikimini yansıtan bir indeks olarak operasyonelleştirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, kırılganlık kavramını, iki temel ölçüm modelini (Fried fenotipi ve Rockwood-Mitnitski eksiklik birikimi indeksi), klinik kırılganlık ölçeğini ve fenotip ile indeks yaklaşımları arasındaki tartışmaları kapsamaktadır. Kırılganlık değerlendirmesini bir tedavi rehberliği olarak değil, metodolojik bir konu olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Kırılganlık, normal yaşlanma, engellilik ve çoklu morbiditeden nasıl ayırt edilmektedir?
- Fiziksel fenotip ve eksiklik birikimi indeksi, kırılganlığı tanımlama ve ölçmede nasıl farklılık göstermektedir?
- Kırılganlığı ayrı bir sendrom olarak ele almak ile eksikliklerin sürekli birikimi olarak ele almanın sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Kırılganlık fenotipi (Fried kriterleri)
- Eksiklik birikimi kırılganlık indeksi
- Klinik Kırılganlık Ölçeği
- Fizyolojik rezerv ve savunmasızlık
- Engellilik ve çoklu morbiditeden ayrım
- Sürekliye karşı kategorik kırılganlık
Temel kuramlar
- Fiziksel kırılganlık fenotipi
- Fried ve arkadaşları, kırılganlığı, beş kriterden üç veya daha fazlasının — istemsiz kilo kaybı, kendi bildirdiği yorgunluk, zayıflık (kavrama gücü), yavaş yürüme hızı ve düşük fiziksel aktivite — bir arada bulunması durumunda ortaya çıkan klinik bir sendrom olarak tanımlamakta ve kırılganlığı, olumsuz sonuçları öngören ayrı bir biyolojik fenotip olarak çerçevelemektedirler.
- Eksiklik birikimi kırılganlık indeksi
- Mitnitski, Rockwood ve arkadaşları, kırılganlığı, bir bireyin sayılan toplam sağlık eksiklikleri içindeki birikmiş eksikliklerin oranı olarak modellemekte ve kırılganlığı, sabit bir kriterler kümesi yerine genel biyolojik yaşlanmayı yansıtan sürekli bir nicelik olarak ele almaktadırlar.
Mekanizmalar
Kırılganlık, rezervi ve stres faktörlerinden iyileşme kapasitesini azaltan, birden fazla fizyolojik sistemdeki düşüşün bir sonucu olarak kavramsallaştırılmaktadır. Fenotip modeli bunu, zayıflık, yavaşlık, yorgunluk, kilo kaybı ve düşük aktivite gibi gözlemlenebilir belirtiler aracılığıyla yakalamakta ve altta yatan bir düşüş döngüsü olduğunu öne sürmektedir. Eksiklik birikimi modeli ise geniş bir semptom, belirti, hastalık ve engellilik yelpazesini saymakta ve kırılganlığı mevcut olanların oranı olarak ifade etmektedir; böylece daha fazla birikmiş eksiklik, daha büyük biyolojik yaşlanma ve savunmasızlığı işaret etmektedir. Klinik Kırılganlık Ölçeği, eksiklik birikimi geleneğiyle uyumlu, yargıya dayalı bir sıralı özet sunarak klinisyenlere kısa bir genel değerlendirme imkanı sağlamaktadır.
Klinik önem
Kırılganlık, geriatri tıbbında yaşlı yetişkinler arasında savunmasızlığı tanımlamak ve riski katmanlandırmak için merkezi bir düzenleyici kavramdır. Bu madde, kırılganlığın nasıl kavramsallaştırıldığını ve ölçüldüğünü açıklamakta ve kanıt tabanını özetlemektedir; referans-eğitim niteliğindedir ve bireysel tanısal, prognostik veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kırılganlık, yaş ilerledikçe daha yaygın hale gelmekte ve Clegg ve arkadaşları (2013) gibi derlemelerde özetlendiği üzere düşmeler, hastaneye yatış ve bağımsızlık kaybı gibi olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Ölçülen prevalans, kullanılan araç ve popülasyona göre değişmekte olup, kısmen fenotip ve eksiklik birikimi tanımları arasındaki farklılıkları yansıtmaktadır.
Tarihçe
Kırılganlık, yirmi birinci yüzyılın başında gayri resmi bir klinik kavramdan ölçülebilir bir yapıya dönüşmüştür. 2001 yılında Fried ve arkadaşları, Kardiyovasküler Sağlık Çalışması verilerini kullanarak operasyonel bir fiziksel fenotip önermiş, aynı yıl Mitnitski, Rockwood ve arkadaşları eksiklik birikimi indeksini tanıtmışlardır. Klinik Kırılganlık Ölçeği 2005 yılında geliştirilmiş, kırılganlık indeksleri oluşturmaya yönelik standart bir prosedür Searle ve arkadaşları tarafından 2008'de yayımlanmış ve Clegg ve arkadaşları (2013) ile Dent ve arkadaşları (2019) tarafından yapılan etkili sentezler alanı sağlamlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Fenotip ve eksiklik birikimi indeksi karşılaştırması
- İki baskın model, kırılganlığı farklı şekillerde kavramsallaştırmaktadır — belirli fiziksel kriterlerle tanımlanan ayrı bir sendrom olarak veya birikmiş eksikliklerin sürekli bir sayımı olarak — ve bireyleri farklı şekilde sınıflandırabilmektedirler, bu da model seçimi ve sonuçlarını aktif bir metodolojik tartışma konusu haline getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Linda P. Fried
- Kenneth Rockwood
- Arnold Mitnitski
- Andrew Clegg
- Elsa Dent
İlgili konular
Temel eserler
- fried-2001
- mitnitski-2001
- rockwood-2005
Sıkça sorulan sorular
- Kırılganlık fenotipi ile kırılganlık indeksi arasındaki fark nedir?
- Kırılganlık fenotipi (Fried kriterleri), kırılganlığı, zayıflık, yavaşlık ve kilo kaybı gibi birkaç spesifik fiziksel belirtinin bir arada bulunması durumunda ortaya çıkan bir sendrom olarak tanımlamaktadır. Oysa kırılganlık indeksi (Rockwood-Mitnitski), kırılganlığı birikmiş sağlık eksikliklerinin oranı olarak ölçmekte ve onu sürekli bir nicelik olarak ele almaktadır.
- Kırılganlık, çok sayıda hastalığa sahip olmak veya engelli olmakla aynı mıdır?
- Hayır. Kırılganlık, azalmış fizyolojik rezerv ve stres faktörlerine karşı artan savunmasızlığı ifade etmektedir; çoklu morbidite ve engellilik ile örtüşse de, kavramsal olarak farklıdır ve bir kişi engelli olmadan kırılgan olabilir veya kırılgan olmadan birden fazla hastalığa sahip olabilir.