Bilişsel Değerlendirme ve Mental Durum
Yaşlı yetişkinlerde bilişsel değerlendirme; bellek, dikkat, dil ve yönetici işlevler gibi alanları değerlendirmek için yapılandırılmış testler ve muayene kullanmaktadır. Bu, kısa, standartlaştırılmış mental durum araçları ile bilişsel bozukluğun saptanmasını ve karakterize edilmesini destekleyen geriatrik değerlendirmenin temel bir bileşenidir.
Tanım
Bilişsel değerlendirme, yaşlı yetişkinlerde bozukluğu saptamak ve tanımlamak amacıyla, genellikle standartlaştırılmış mental durum araçları kullanılarak oryantasyon, bellek, dikkat, dil, görsel-uzamsal yetenek ve yönetici işlevler dahil olmak üzere zihinsel işlevlerin yapılandırılmış bir şekilde değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, bilişsel ve mental durum değerlendirmesi kavramını, yaygın olarak kullanılan kısa tarama araçlarını ve bunların alanlarını, tarama ile tanı arasındaki ayrımı ve kısa testlerin sınırlılıklarını kapsamaktadır. Bilişsel değerlendirmeyi bir metodolojik konu olarak ele almakta, tedavi rehberliği olarak değerlendirmemektedir.
Temel sorular
- Kısa mental durum araçları hangi bilişsel alanları ve ne kadar eksiksiz bir şekilde örneklemektedir?
- Bilişsel tarama, demans veya deliryumun tanısal değerlendirmesinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Kısa bilişsel testlerin eğitim ve dil geçmişleri açısından sınırlılıkları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Mental durum muayenesi
- Bilişsel alanlar (bellek, dikkat, dil, yönetici işlev, görsel-uzamsal yetenek)
- Mini-Mental Durum Muayenesi (MMSE)
- Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA)
- Kısa Taşınabilir Mental Durum Anketi
- Tarama ve tanı ayrımı
- Eğitim ve dilin test puanları üzerindeki etkileri
Mekanizmalar
Kısa bilişsel araçlar, standartlaştırılmış maddeler aracılığıyla bir dizi zihinsel işlevi örneklemekte ve eşik değerlere göre yorumlanan bir özet puan vermektedir. Mini-Mental Durum Muayenesi (Mini-Mental State Examination) oryantasyon, kayıt, dikkat, hatırlama ve dili derecelendirmektedir; Montreal Bilişsel Değerlendirme (Montreal Cognitive Assessment), daha hafif bozukluklara karşı duyarlılığı artırmak amacıyla, yönetici işlevleri, dikkati ve gecikmiş hatırlamayı daha talepkar bir şekilde örnekleyerek tasarlanmıştır; ve Kısa Taşınabilir Mental Durum Anketi (Short Portable Mental Status Questionnaire) kısa bir oryantasyon ve bellek taraması sunmaktadır. Bu araçlar bozukluğu taramakta ve karakterize etmekte ancak tek başlarına bir tanı koymamaktadır; puanları eğitim, dil ve duyusal faktörlerden etkilendiği için daha kapsamlı bir değerlendirmenin parçası olarak yorumlanmaktadır.
Klinik önem
Bilişsel ve mental durum değerlendirmesi, geriatrik değerlendirmenin standart bir alanıdır ve bilişsel bozukluğun nasıl saptandığı ve tanımlandığı hakkında bilgi vermektedir. Bu madde, bilişin nasıl değerlendirildiğini ve kısa araçların sınırlılıklarını açıklamaktadır; referans-eğitim niteliğindedir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Hafif bilişsel bozukluk ve demans dahil olmak üzere bilişsel bozukluk, yaşla birlikte daha yaygın hale gelmekte ve bilişsel taramayı yaşlı popülasyonlarda değerlendirmenin sıkça kullanılan bir unsuru haline getirmektedir. Kısa araçların ölçülen performansı, kullanılan kesme noktasına ve eğitim ve dil gibi popülasyon özelliklerine göre değişmektedir.
Tarihçe
Kısa yapılandırılmış bilişsel testler 1970'lerde ortaya çıkmıştır: Folstein ve arkadaşları 1975'te Mini-Mental Durum Muayenesi'ni (Mini-Mental State Examination) pratik bir yatak başı derecelendirme yöntemi olarak tanıtmış, Pfeiffer ise aynı yıl Kısa Taşınabilir Mental Durum Anketi'ni (Short Portable Mental Status Questionnaire) yayımlamıştır. Nasreddine ve arkadaşları tarafından 2005'te tanıtılan Montreal Bilişsel Değerlendirme (Montreal Cognitive Assessment), hafif bilişsel bozukluğa karşı duyarlılığı artırmak amacıyla geliştirilmiş ve bu araçlar geriatrik değerlendirme içinde bilişsel değerlendirmenin standart bileşenleri haline gelmiştir.
Tartışmalar
- Tarama aracı seçimi ile eğitim ve dilin etkisi
- Kısa testler, hafif bozukluğa karşı duyarlılıkları ve eğitim ile dile bağımlılıkları açısından farklılık göstermektedir; bu nedenle, bilişsel taramada araç ve kesme noktası seçimi ile bu faktörlerin nasıl ayarlanacağı metodolojik sorular olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Marshal F. Folstein
- Paul R. McHugh
- Ziad S. Nasreddine
- Eric Pfeiffer
İlgili konular
Temel eserler
- folstein-1975
- nasreddine-2005
Sıkça sorulan sorular
- Kısa bir bilişsel test demans tanısı koyar mı?
- Hayır. MMSE ve MoCA gibi araçlar, olası bilişsel bozukluğu saptayan ve tanımlayan tarama araçlarıdır; bir tanı, öykü, seyir, işlevsel etki ve diğer nedenleri dikkate alan daha kapsamlı bir klinik değerlendirme gerektirmektedir.
- Eğitim ve dil neden bilişsel test puanlarını etkiler?
- Kısa bilişsel araçlar, okuryazarlık, eğitim ve dil tarafından şekillendirilen görevlere dayanmaktadır; bu nedenle, daha az örgün eğitime sahip veya ana dili olmayan bir dilde test edilen kişiler, altta yatan bozuklukla ilgisi olmayan nedenlerle daha düşük puan alabilmektedir, bu yüzden puanlar bağlam içinde yorumlanmaktadır.