Geriatrik Değerlendirme ve İnceleme
Geriatrik değerlendirme ve inceleme, yaşlı bir bireyin tıbbi, fonksiyonel, bilişsel, psikolojik ve sosyal durumunun yapılandırılmış, çok boyutlu bir değerlendirmesidir. Tek bir organ sistemine odaklanmak yerine, geleneksel, hastalığa yönelik bir değerlendirmenin gözden kaçırabileceği sorunları, kapasiteleri ve bakım ihtiyaçlarını belirlemek amacıyla tüm kişiyi karakterize etmektedir.
Tanım
Geriatrik değerlendirme, yaşlı bir kişinin tıbbi, fonksiyonel, bilişsel, psikolojik ve sosyal alanlarını değerlendiren, sağlık durumu ve bakım ihtiyaçlarına dair bütünleşik bir tablo oluşturmak amacıyla yürütülen sistematik, çok boyutlu ve genellikle disiplinlerarası bir süreçtir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yaşlı bireylerin genel çok boyutlu (kapsamlı) değerlendirme, fonksiyonel durum ve günlük yaşam aktiviteleri, kırılganlık (frailty), biliş ve zihinsel durum ile sosyal ve çevresel koşullar gibi çeşitli alanlarda nasıl değerlendirildiğine dair yönlendirmektedir. Değerlendirmeyi, geriatri tıbbı içinde metodolojik ve kavramsal bir alan olarak çerçevelemekte, bir tedavi rehberliği olarak ele almamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hastalık tanısının ötesinde hangi alanlar, yaşlı bir bireyin sağlığını ve bakım ihtiyaçlarını belirlemektedir?
- Çok boyutlu değerlendirme, standart tek sistemli klinik değerlendirmeden nasıl farklılaşmaktadır?
- Fonksiyon, kırılganlık, biliş ve sosyal bağlam neden ayrı ancak etkileşimli değerlendirme alanları olarak ele alınmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Çok boyutlu değerlendirme
- Disiplinlerarası değerlendirme
- Fonksiyonel durum
- Kırılganlık (Frailty)
- Bilişsel ve zihinsel durum
- Sosyal ve çevresel bağlam
- Bakım tablosuna alan entegrasyonu
Mekanizmalar
Geriatrik değerlendirme, yaşlı bir kişinin sağlığını tamamlayıcı alanlara ayırarak ve ardından bulguları bütünleşik bir profile yeniden birleştirerek işlemektedir. Her alan, doğrulanmış araçlar ve klinik gözlemle değerlendirilmekte olup, bu alanlar etkileşim halindedir: bozulmuş biliş, fonksiyonel bağımsızlığı kötüleştirebilmekte; kırılganlık, stres faktörlerine karşı hassasiyeti artırmakta; sosyal veya çevresel faktörler ise değerlendirilen ihtiyaçların karşılanıp karşılanamayacağını şekillendirmektedir. Kapsamlı geriatrik değerlendirme, bu mantığı koordineli, genellikle disiplinlerarası bir süreç olarak resmileştirmekte olup, bu sürecin olağan bakıma göre değeri, kontrollü çalışmalar ve meta-analizlerde incelenmiştir.
Klinik önem
Çok boyutlu değerlendirme, geriatri tıbbının yaşlı hastaları nasıl tanımladığının ve sınıflandırdığının temelini oluşturmakta; kapsamlı geriatrik değerlendirmenin meta-analizleri ise bağımsız yaşam gibi sonuçlarla ilişkisini incelemiştir. Bu alan, yaşlı bireylerin nasıl karakterize edildiğini ve değerlendirmeye ilişkin kanıtların nasıl üretildiğini açıklamakta olup, referans-eğitim niteliğindedir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Nüfusun yaşlanması, çok boyutlu değerlendirmeyi yaşlı bireylerin bakımında giderek daha merkezi hale getirmiştir; bu bireyler sıklıkla tek bir tanının kapsayamadığı çoklu hastalık (multimorbidite), fonksiyonel gerileme ve kırılganlık ile başvurmaktadır. Özellikle kırılganlık, ileri yaşlarda yaygın olup yaşla birlikte artmakta, bu durum ayrı ayrı hastalıkların ötesine bakan değerlendirme çerçevelerini teşvik etmektedir.
Tarihçe
Yaşlı hastaların yapılandırılmış değerlendirmesi, yirminci yüzyıl ortalarındaki İngiliz geriatri tıbbından doğmuş ve yirminci yüzyılın sonlarında kapsamlı geriatrik değerlendirme olarak pekiştirilmiştir. Stuck ve arkadaşlarının 1993 tarihli meta-analizi, kontrollü çalışmaları bir araya getirerek bu yaklaşıma geniş ilgi çekmiş; Ellis ve arkadaşlarının (2011) gibi sonraki sentezler, kanıtları hastanede yatan yaşlı bireylere kadar genişletmiş; kırılganlık biliminin paralel olgunlaşması ise alana ek bir düzenleyici kavram katmıştır.
Öne çıkan isimler
- Laurence Z. Rubenstein
- Andreas E. Stuck
- Graham Ellis
- Linda P. Fried
- Kenneth Rockwood
İlgili konular
Temel eserler
- stuck-1993
- ellis-2011
Sıkça sorulan sorular
- Geriatrik değerlendirme, standart bir tıbbi muayeneden nasıl farklılaşmaktadır?
- Standart bir muayene, belirli organ sistemlerindeki hastalıkları teşhis etmeye odaklanırken, geriatrik değerlendirme açıkça çok boyutludur; tüm kişinin bütünleşik bir tablosunu oluşturmak amacıyla tıbbi, fonksiyonel, bilişsel, psikolojik ve sosyal alanları birlikte değerlendirmektedir.
- Geriatrik değerlendirmenin ana alanları nelerdir?
- Yaygın olarak tanınan alanlar arasında genel çok boyutlu değerlendirme, fonksiyonel durum ve günlük yaşam aktiviteleri, kırılganlık (frailty), biliş ve zihinsel durum ile sosyal ve çevresel koşullar yer almakta olup, bunların her biri bu alan altında bir konu olarak ele alınmaktadır.