Yaşlılarda Beslenme Değerlendirmesi ve Kırılganlık
Yaşlılarda beslenme değerlendirmesi, yaşlanan popülasyonlarda malnütrisyon riskinin yüksek prevalansını ve bunun kırılganlık, sarkopeni ve olumsuz sonuçlarla yakın ilişkisini ele almaktadır. Yaşa bağlı vücut kompozisyonu, iştah ve fonksiyon değişiklikleri, standart belirteçleri daha az güvenilir hale getirdiğinden, Mini Beslenme Değerlendirmesi gibi valide edilmiş tarama araçları, kırılganlık ve kas kütlesi değerlendirmesi ile birlikte yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tanım
Yaşlılarda beslenme değerlendirmesi ve kırılganlık, yaşlanmaya uyarlanmış bir tarama ve değerlendirme uygulamasıdır; bu uygulamada, yaşlanmanın değişmiş vücut kompozisyonu ve fizyolojisi karşısında malnütrisyonu ve bunun kırılganlık ve sarkopeni ile örtüşmesini belirlemek için valide edilmiş geriatrik araçlar (Mini Beslenme Değerlendirmesi gibi) ile kas kütlesi ve fonksiyon ölçümleri kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, yaşlanmanın antropometrik ve biyokimyasal belirteçleri neden bozduğunu, buna yanıt olarak geliştirilen geriatrik tarama ve değerlendirme araçlarını ve malnütrisyon, sarkopeni ve kırılganlık arasındaki kavramsal bağlantıları kapsamaktadır. Yaşlılarda durum ve riskin nasıl ölçüldüğünü açıklayan referans-eğitimsel ve metodolojik bir içeriğe sahiptir; herhangi bir diyet reçetesi veya kişiselleştirilmiş bakım tavsiyesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Yaşa bağlı vücut kompozisyonu ve fonksiyon değişiklikleri, standart belirteçlerin güvenilirliğini neden azaltmaktadır?
- Hangi valide edilmiş geriatrik tarama ve değerlendirme araçları mevcuttur ve bunlar neleri ölçmektedir?
- Malnütrisyon, sarkopeni ve kırılganlık kavramsal ve operasyonel olarak nasıl bağlantılıdır?
- Bu popülasyonda kas kütlesi ve fiziksel fonksiyon, beslenme değerlendirmesine nasıl dahil edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mini Beslenme Değerlendirmesi (MNA ve MNA-SF)
- Kırılganlık ve kırılganlık fenotipi
- Sarkopeni ve kas kütlesi değerlendirmesi
- İstenmeyen kilo kaybı
- Kavrama gücü ve fiziksel fonksiyon
- Yaşlılarda GLIM tanı kriterleri
Temel kuramlar
- Kırılganlık fenotipi
- Fried ve arkadaşları, kırılganlığı, beş bileşenden üç veya daha fazlasının (istenmeyen kilo kaybı, yorgunluk, zayıflık (kavrama gücü), yavaş yürüme hızı ve düşük fiziksel aktivite) varlığıyla tanımlanan klinik bir sendrom olarak operasyonelleştirmiş ve beslenme yetersizliğini doğrudan ölçülebilir bir fiziksel fenotipe bağlamıştır.
Mekanizmalar
Yaşlanma, kas kütlesini azaltır ve yağ dağılımını ile hidrasyonu değiştirir; bu nedenle, yalnızca vücut kitle indeksi ve kilo, yağsız doku kaybını maskeleyebilmektedir. İştah azalması, diş sağlığı, yutma güçlüğü, polifarmasi ve sosyal faktörler alımı daha da azaltmaktadır. Beslenme yetersizliği, kilo kaybı, zayıflık ve yavaşlığın bir arada görüldüğü sarkopeni ve kırılganlık fenotipi ile mekanistik olarak örtüşmektedir (Fried ve ark., 2001; Clegg ve ark., 2013). Bu nedenle değerlendirme, tek bir antropometrik indekse güvenmek yerine, valide edilmiş taramayı (Kaiser ve ark., 2009) kas kütlesi ve fonksiyon ölçümleriyle birleştirmektedir.
Klinik önem
Yaşlılarda beslenme değerlendirmesi, malnütrisyon riskinin ve bunun kırılganlık ile olumsuz sonuçlarla bağlantılarının tanınmasını desteklemekte ve sağlık bilimlerinde geriatrik kanıt değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, yaşlanan popülasyonlarda risk ve durumun nasıl ölçüldüğünü açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Malnütrisyon ve riski, yaşlılarda, özellikle hastane ve uzun süreli bakım ortamlarında yaygındır ve kırılganlık prevalansı yaşla birlikte artmaktadır (Clegg ve ark., 2013). Bu popülasyonda malnütrisyon, sarkopeni ve kırılganlığın sıkça bir arada görülmesi, değerlendirmenin beslenme, kas ve fonksiyonel ölçümleri entegre etmesinin temel nedenlerinden biridir.
Kanıt ve kılavuzlar
Mini Beslenme Değerlendirmesi ve kısa formu, valide edilmiş geriatrik tarama araçlarıdır (Kaiser ve ark., 2009) ve ESPEN geriatrik kılavuzu (Volkert ve ark., 2019), yaşlılar için klinik beslenme ve değerlendirme uygulamalarını belirlemektedir. GLIM konsensüsü (Cederholm ve ark., 2019), bu popülasyonda uygulanan bir tanı şeması sunmakta ve kırılganlık literatürü (Fried ve ark., 2001; Clegg ve ark., 2013), beslenme durumunun örtüştüğü sendromu çerçevelemektedir.
Tarihçe
Geriatrik beslenme değerlendirmesi, yaşlanan popülasyonlar büyüdükçe olgunlaşmıştır: Mini Beslenme Değerlendirmesi geliştirilmiş ve daha sonra kısa bir forma yoğunlaştırılmıştır (Kaiser ve ark., 2009). Fried ve arkadaşları (2001) ise kırılganlığa, beslenme yetersizliğini ölçülebilir zayıflık ve yavaşlığa bağlayan operasyonel bir fenotip kazandırmıştır. Sonraki derlemeler (Clegg ve ark., 2013) ve kılavuzlar (Volkert ve ark., 2019) değerlendirme uygulamasını pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Kırılganlık nasıl operasyonelleştirilmelidir – fenotip mi yoksa eksiklik birikimi mi?
- Fenotip modeli (Fried ve ark.) ve kümülatif eksiklik (kırılganlık indeksi) yaklaşımları, kırılganlığı farklı şekillerde tanımlamakta ve ölçmektedir; bu durum, beslenmenin kırılganlığa katkılarının değerlendirmede nasıl yakalandığına dair çıkarımlara sahiptir.
İlgili konular
Temel eserler
- fried-2001
- kaiser-2009-mnasf
- clegg-2013
Sıkça sorulan sorular
- Yaşlılarda neden sadece vücut kitle indeksi yerine Mini Beslenme Değerlendirmesi kullanılmaktadır?
- Yaşlanma vücut kompozisyonunu değiştirdiğinden, vücut kitle indeksi kas kaybını ve beslenme yetersizliğini maskeleyebilmektedir; Mini Beslenme Değerlendirmesi, bu popülasyonda malnütrisyon riskini tek bir antropometrik ölçümden daha güvenilir bir şekilde yakalamak için tasarlanmış, valide edilmiş çok maddeli bir tarama aracıdır.
- Malnütrisyon ve kırılganlık nasıl ilişkilidir?
- Yakından örtüşmektedirler: istenmeyen kilo kaybı ve zayıflık ortak özelliklerdir ve kırılganlık fenotipi beslenme bileşenlerini içermektedir; bu nedenle yaşlılarda değerlendirme genellikle beslenme durumu ve kırılganlığı birlikte ele almaktadır.