Sarkopeni ve Kas Kaybı
Sarkopeni, iskelet kas kütlesi, gücü ve fonksiyonunun ilerleyici kaybıdır; genellikle yaşlanmayla ilişkilendirilmekle birlikte, kronik ve akut hastalıklarda da görülmektedir. Bu konu, durumun nasıl tanımlandığını ve değerlendirildiğini, ayrıca protein ve fiziksel aktivitenin fizyolojisindeki merkezi rolünü, tedavi rehberliğinden ziyade referans materyal olarak çerçevelenerek açıklamaktadır.
Tanım
Sarkopeni, düşük kas gücü ile birlikte düşük kas miktarı veya kalitesi ile karakterize, düşmeler, sakatlık ve mortalite gibi olumsuz sonuçlarla ilişkili, ilerleyici ve yaygın bir iskelet kası bozukluğudur.
Kapsam
Bu konu, sarkopeninin tanımını ve tanı kriterlerini, düşük kas kütlesi ile düşük kas gücü arasındaki ayrımı, anabolik direnç ve protein alımının rolünü ve kritik hastalıklardaki akut kas kaybını kapsamaktadır. Klinik olarak tanınan bir duruma ilişkin referans içeriği olup, bireysel bakım için tanı eşikleri sağlamamakta veya müdahaleler önermemektedir.
Temel sorular
- Sarkopeni nasıl tanımlanır ve kas gücü tanısında neden merkezi bir hale gelmiştir?
- Sarkopeni, kaşeksi ve basit kullanmama atrofisinden nasıl farklılaşır?
- Protein alımı ve anabolik direnç, kasın korunmasında hangi rolü oynamaktadır?
- Kritik hastalıklardaki akut kas kaybı, yaşa bağlı sarkopeni ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Kas gücü ve kas kütlesi
- Kas kalitesi
- Anabolik direnç
- Primer (yaşa bağlı) ve sekonder sarkopeni
- Kritik hastalıklarda akut kas kaybı
- Fiziksel fonksiyon ve sakatlık sonuçları
Mekanizmalar
İskelet kası, protein sentezi ve yıkımı arasındaki bir denge ile korunmaktadır; yaşlanmayla birlikte bu denge, kasın protein ve egzersiz gibi anabolik uyaranlara daha az yanıt vermesiyle (anabolik direnç) net kayba doğru kaymaktadır. Bu durum, yaşlı bireyler için önerilen daha yüksek protein alımının temelini oluşturmaktadır (Bauer ve ark., 2013). Durum, Rosenberg tarafından yaşa bağlı bu kaybın dikkatini çekmek amacıyla adlandırılmıştır (Rosenberg, 1997) ve revize edilmiş Avrupa konsensüsü, düşük kas gücünü birincil kriter olarak yeniden çerçevelendirmiş, düşük kütle ve zayıf fiziksel performansı ise şiddeti doğrulayan ve derecelendiren unsurlar olarak belirtmiştir (Cruz-Jentoft ve ark., 2019). Akut hastalık, daha hızlı, inflamasyon kaynaklı bir kas kaybı formu üretmektedir; yoğun bakım ünitesine kabulde ölçülen düşük kas kütlesi, daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmiştir, bu da kas kaybının hem kronik hem de akut durumlarda önemli olduğunu göstermektedir (Moisey ve ark., 2013).
Klinik önem
Sarkopeni, başlı başına bir durum olarak kabul edilmekte ve beslenme değerlendirmesi, kırılganlık ve rehabilitasyon ile ilişkilidir. Bu giriş, sarkopeninin nasıl tanımlandığını ve kas kütlesi ile gücünün neden önemli olduğunu açıklamaktadır; bireysel tanı, tarama kararları veya tedavi için bir temel oluşturmayan eğitici bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Sarkopeni, yaş ilerledikçe daha yaygın hale gelmekte ve yaşlı hastane, geriatri ve onkoloji popülasyonlarında sıkça görülmektedir; konsensüs tanımları, prevalansının ve etkisinin nasıl ölçüldüğünü standartlaştırmak amacıyla kısmen geliştirilmiştir (Cruz-Jentoft ve ark., 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Tanım ve değerlendirme, kas gücünü önceliklendiren revize edilmiş Avrupa (EWGSOP2) konsensüsüne dayanmaktadır (Cruz-Jentoft ve ark., 2019); ilgili beslenme gerekçeleri, yaşlı bireyler için PROT-AGE protein önerilerinden yararlanmaktadır (Bauer ve ark., 2013).
Tarihçe
Irwin Rosenberg, 1980'lerin sonlarında 'sarkopeni' terimini önermiş ve 1997'de klinik önemini detaylandırarak yaşa bağlı kas kaybına bir isim vermiştir. Avrupa çalışma grupları daha sonra operasyonel tanımlar yayınlamıştır; 2019 revizyonu (EWGSOP2), tanısal vurguyu kas kütlesinden kas gücüne kaydırmıştır, bu da gücün olumsuz sonuçları daha iyi öngördüğüne dair kanıtları yansıtmaktadır.
Tartışmalar
- Tanı, kas kütlesi mi yoksa kas gücü ile mi başlamalıdır?
- Önceki tanımlar düşük kas kütlesine odaklanırken, revize edilmiş Avrupa konsensüsü, gücün fonksiyonel gerilemeyi daha güçlü bir şekilde öngörmesi nedeniyle düşük kas gücünü giriş kriteri haline getirmiştir; bu yeniden çerçeveleme, vakaların nasıl belirlendiğini değiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Irwin Rosenberg
- Alfonso Cruz-Jentoft
- Jürgen Bauer
İlgili konular
Temel eserler
- rosenberg-1997
- cruz-jentoft-2019
Sıkça sorulan sorular
- Sarkopeni, kaşeksi ile aynı mıdır?
- Hayır. Sarkopeni, kas kütlesi ve gücünün kaybı iken (genellikle yaşa bağlı), kaşeksi, altta yatan bir hastalığa bağlı inflamasyon kaynaklı bir kayıptır; ikisi örtüşebilir ancak farklı tanımlanır ve farklı etkenlere sahiptir.
- Modern tanı neden kas gücünü vurgulamaktadır?
- Çünkü kas gücü, düşmeleri, sakatlığı ve diğer olumsuz sonuçları tek başına kas kütlesinden daha güçlü bir şekilde öngörmektedir; bu nedenle revize edilmiş Avrupa konsensüsü, düşük gücü birincil tanı kriteri olarak belirlemiştir.