Yaşlı Yetişkinler İçin Sağlık Hizmetleri
Yaşlı yetişkinler için sağlık hizmetleri, ihtiyaçları genellikle tek bir hastalıktan ziyade çoklu morbidite (multimorbidity), kırılganlık (frailty) ve fonksiyonel bağımlılık tarafından şekillenen yaşlanan bir nüfus için bakımın nasıl organize edildiği ile ilgilenmektedir. Bir hizmet modeli konusu olarak, bağımsızlığı sürdürmek ve bakımı karmaşık, etkileşimli ihtiyaçlara uygun hale getirmek üzere tasarlanmış kapsamlı geriatrik değerlendirme ve koordineli, fonksiyon odaklı bakım gibi sunum yaklaşımlarını incelemektedir.
Tanım
Yaşlı yetişkinler için bakım sunum modellerini tasarlama ve değerlendirme ile ilgilenen, çoklu morbidite (multimorbidity), kırılganlık (frailty) ve fonksiyonel ihtiyaçları çok boyutlu değerlendirme ve koordineli, fonksiyon odaklı bakım aracılığıyla ele alan bir hizmet organizasyonu alanıdır.
Kapsam
Bu madde, yaşlı yetişkinlerin bakımının neden çok boyutlu, fonksiyon odaklı bir yaklaşım gerektirdiğini, kırılganlık (frailty) kavramını ve değerlendirmesini, kapsamlı geriatrik değerlendirmeyi organize edici bir hizmet modeli olarak ve bu tür modellerle ilgili kanıtları kapsamaktadır. Geriatrik hizmetleri, bireysel yaşlı hastaların klinik yönetimi olarak değil, bakımın organizasyonunda bir konu olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Tek hastalığa odaklı bakım, çoklu morbiditesi olan yaşlı yetişkinlere neden yetersiz gelmektedir?
- Kırılganlık (frailty) nedir ve hizmet ihtiyaçlarını nasıl şekillendirmektedir?
- Kapsamlı geriatrik değerlendirme, çok boyutlu bakımı nasıl organize etmektedir?
- Koordineli geriatrik hizmet modelleri hangi sonuçları etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Çoklu morbidite (Multimorbidity)
- Kırılganlık (Frailty) ve fizyolojik rezerv
- Fonksiyonel durum ve engellilik
- Kapsamlı geriatrik değerlendirme
- Ortamlar arası bakım koordinasyonu
- Fonksiyon odaklı sonuçlar
- Performansa dayalı fonksiyonel ölçümler
Temel kuramlar
- Kırılganlık (Frailty) azalan rezerv durumu olarak
- Kırılganlık (frailty), yaşa bağlı olarak birden fazla fizyolojik sistemde meydana gelen, bireyin rezervini ve direncini azaltan, küçük stres faktörlerinden kaynaklanan orantısız olumsuz sonuçlara karşı kırılganlığı artıran bir düşüş olarak kavramsallaştırılmaktadır; bu durum, hizmetlerin en savunmasız yaşlı yetişkinlere hedeflenmesini ve uyarlanmasını motive eden bir yapıdır.
Mekanizmalar
Yaşlı yetişkinler için hizmet modelleri, hastalık bazında bakımın, bu gruptaki sonuçları etkileyen etkileşimli fiziksel, fonksiyonel, bilişsel ve sosyal sorunları gözden kaçırdığı gözleminden hareket etmektedir. Kapsamlı geriatrik değerlendirme, fonksiyonu ve bağımsızlığı korumayı amaçlayan koordineli bir bakım planı oluşturan çok boyutlu, disiplinlerarası bir değerlendirmeyi işlevsel hale getirmektedir. Fonksiyonel durumun kendisi, performansa dayalı araçlarla ölçülebilmektedir — örneğin, alt ekstremite performansı daha sonraki engelliliği öngörmektedir ve zamanlı mobilite testleri temel fonksiyonel hareketliliği ölçmektedir — bu araçlar hem hizmetleri hedeflemekte hem de hizmetleri değerlendirmek için sonuç ölçütü olarak işlev görmektedir.
Klinik önem
Bu konu, klinisyenlerin ve planlamacıların, karmaşık ihtiyaçları olan yaşlı yetişkinler için neden koordineli, fonksiyon odaklı bir hizmet yapısının uygun olduğunu ve değerlendirme odaklı modellerin nasıl organize edildiğini ve değerlendirildiğini anlamalarına yardımcı olmaktadır. Hizmet tasarımını ve kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Nüfusun yaşlanması, çoklu morbidite (multimorbidity) ve kırılganlık (frailty) prevalansını artırmakta, bu da koordineli hizmetlere olan talebi yükseltmektedir; kırılganlık yaşla birlikte artmakta ve düşmeler, engellilik, hastaneye yatış ve ölüm risklerinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir; bu durum, kişiye özel hizmet modelleri için popülasyon düzeyindeki gerekçeyi oluşturmaktadır (Clegg et al., 2013).
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi, hastanede kapsamlı geriatrik değerlendirme alan yaşlı yetişkinlerin, taburculuk sonrası hayatta kalma ve kendi evlerinde yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğunu bulmuştur; bu durum, modeli bir hizmet müdahalesi olarak desteklemekle birlikte, etkiler ortam ve uygulamaya göre değişebilmektedir (Ellis et al., 2011).
Tarihçe
Geriatrik hizmet modelleri, yirminci yüzyılın ortalarında, yaşlı hastaların parçalı, tek organa odaklı bakım altında kötü sonuçlar aldığı farkındalığından doğmuştur. Kapsamlı geriatrik değerlendirme, yirminci yüzyılın sonlarında geliştirilmiş ve test edilmiştir; performansa dayalı fonksiyonel ölçümler, 1990'ların başında düşüşü nicelleştirmek ve öngörmek için yöntemler olarak ortaya çıkmıştır ve kırılganlık (frailty) yapısı, 2000'ler-2010'larda hizmetleri hedeflemek için organize edici bir fikir olarak pekiştirilmiştir.
Tartışmalar
- Hizmet planlaması için kırılganlık (frailty) nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Kırılganlığın (frailty) birbiriyle rekabet eden operasyonel tanımları bulunmaktadır — fiziksel bir fenotip ile kümülatif-eksiklik indeksi karşılaştırması gibi — ve yapılan seçim, kişiye özel hizmetler için kimlerin belirlendiğini ve sonuçların nasıl yorumlandığını etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Graham Ellis
- Kenneth Rockwood
- Andrew Clegg
- Jack Guralnik
İlgili konular
Temel eserler
- ellis-2011
- clegg-2013
- guralnik-1995
Sıkça sorulan sorular
- Kapsamlı geriatrik değerlendirme nedir?
- Yaşlı bir yetişkinin tıbbi, fonksiyonel, bilişsel ve sosyal ihtiyaçlarının çok boyutlu, disiplinlerarası bir değerlendirmesi olup, koordineli bir bakım planı oluşturmaktadır; bir hizmet modeli olarak, hastaneye yatış sonrası bağımsız yaşama olasılığının artmasıyla çalışmalarda ilişkilendirilmiştir.
- Kırılganlık (frailty) hizmetlerin organizasyonu için neden önemlidir?
- Kırılganlık (frailty), azalmış fizyolojik rezervi ve artmış kırılganlığı işaret etmektedir; bu nedenle, kırılganlığın belirlenmesi, koordineli hizmetlerin en çok fayda görecek yaşlı yetişkinlere hedeflenmesine ve uyarlanmasına yardımcı olmaktadır.