Fizyolojik Rezerv ve Homeostaz
Fizyolojik rezerv, bir organ sisteminin dinlenme halindeki işlevi ile stres altındaki maksimum kapasitesi arasındaki farkı ifade eden, vücudun hastalık ve taleplere yanıt vermesini sağlayan bir tampon mekanizmadır. Homeostaz ise kararlı bir iç ortamın sürdürülmesidir. Yaşlanmayla birlikte rezerv daralmakta ve homeostatik mekanizmaların etkinliği azalmaktadır; bu ilerleyici kayba genellikle homeostenoz adı verilmektedir.
Tanım
Fizyolojik rezerv, bir organ veya sistemin artan talebi karşılamak için dinlenme ihtiyaçlarının ötesinde sahip olduğu yedek kapasitedir ve homeostaz, kararlı bir iç durumun düzenlenmiş bir şekilde sürdürülmesidir; yaşlanmayla birlikte rezerv azalmakta ve homeostatik düzenleme daralmakta, bu da vücudun strese dayanma yeteneğini azaltmaktadır.
Kapsam
Bu madde, fizyolojik rezerv, homeostaz ve homeostenoz kavramlarını ve bunların yaşlılıkta kırılganlık ve hassasiyetin temelini nasıl oluşturduğunu açıklamaktadır. Yaşlanma fizyolojisi içinde kavramsal bir referans olup, klinik yönetim rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Fizyolojik rezerv nedir ve dinlenme işlevinden nasıl ayrılır?
- Yaşlanma homeostatik düzenlemeyi (homeostenoz) nasıl daraltır?
- Yaşlı yetişkinler neden stabil görünürken stres altında hızla dekompanse olabilirler?
- Rezerv ve homeostatik kapasite kırılganlıkla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Fizyolojik rezerv
- Homeostaz
- Homeostenoz
- Dekompanzasyon için fonksiyonel eşik
- Kırılganlık ve stresörlere karşı hassasiyet
- Sadece stres altında ortaya çıkan rezerv
Temel kuramlar
- Kırılganlık fenotipi
- Kırılganlığı, fizyolojik rezervin azalmasıyla ortaya çıkan, istemsiz kilo kaybı, yorgunluk, zayıflık, yavaş yürüme ve düşük aktivite gibi özelliklerle tanımlanan klinik bir sendrom olarak tanımlayan bir modeldir ve sistemler arası kümülatif düşüşten kaynaklanan stresörlere karşı artan hassasiyet olarak yorumlanmaktadır.
- Eksiklik birikimi (kırılganlık indeksi) modeli
- Birikmiş sağlık eksikliklerini sayarak yaşlanmayı ve hassasiyeti nicelendiren alternatif bir yaklaşımdır; birikmiş eksikliklerin yükünü biyolojik yaşlanma ve azalmış rezerv için bir vekil olarak ele almaktadır.
Mekanizmalar
Her organ sistemi normalde dinlenme gereksinimlerinin çok üzerinde bir kapasiteye sahiptir, bu da taleplerdeki ani artışları karşılamasına ve bir bozulmadan sonra dengeyi yeniden sağlamasına olanak tanır. Yaşlanma bu fazlalığı aşındırmaktadır: maksimum kapasiteler düşmekte, düzenleyici geri bildirim döngüleri daha yavaş ve daha az hassas hale gelmekte ve iç ortamın kararlı tutulabileceği aralık daralmaktadır. Sonuç olarak, temel işlev ile başarısızlık eşiği arasındaki boşluk küçülmekte, böylece genç bir sistemin absorbe edebileceği bir stresör, yaşlı bir sistemi sınırlarının ötesine iterek hızlı bir dekompansasyona yol açabilmektedir. Kırılganlık, birden fazla sistemdeki bu rezerv kaybının klinik olarak ortaya çıktığı durumu temsil etmekte olup, bir fenotip veya bir eksiklik birikimi olarak karakterize edilebilmektedir.
Klinik önem
Rezerv ve homeostenoz kavramları, yaşlı yetişkinlerin başlangıçta iyi görünmelerine rağmen enfeksiyon, cerrahi veya diğer akut hastalıklar gibi zorluklarla karşılaştıklarında neden hızla kötüleşebildiklerini ve iyileşmenin neden daha yavaş ve eksik olabileceğini açıklamaktadır. Bu kavramlar, kırılganlığın bir hassasiyet belirteci olarak klinik fikrinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel teşkil etmeyen kavramsal bir referans materyalidir.
Epidemiyoloji
Azalmış fizyolojik rezervin bir ifadesi olarak kırılganlık, yaş ilerledikçe daha yaygın hale gelmekte ve kohort çalışmalarında düşmeler, hastaneye yatış, sakatlık ve mortalite gibi olumsuz sonuçlarla ilişkilendirilmektedir.
Tarihçe
Yaşlanmanın, bazen homeostenoz olarak adlandırılan, homeostatik kapasitede ilerleyici bir daralmayı içerdiği fikri, uzun süredir geriatrik fizyolojinin bir parçası olmuştur. Bu fikir, Fried ve meslektaşlarının 2001'deki kırılganlık fenotipi ve aynı yıl Mitnitski, Mogilner ve Rockwood tarafından tanıtılan eksiklik birikimi kırılganlık indeksi aracılığıyla, azalmış rezervin klinik olarak işlevsel hale getirilmesiyle nicel bir biçim kazanmıştır.
Tartışmalar
- Kırılganlığın fenotip ve eksiklik birikimi modelleri arasındaki tartışma
- Azalmış rezervin iki etkili operasyonel tanımı bir arada bulunmaktadır: belirli fiziksel kriterlere dayalı bir fenotip ve birikmiş eksiklikleri sayan bir indeks. Bu modeller örtüşen ancak aynı olmayan grupları tanımlamakta olup, hangisinin rezerv kaybını en iyi şekilde yakaladığı hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Linda Fried
- Kenneth Rockwood
- Arnold Mitnitski
- George Taffet
İlgili konular
Temel eserler
- fried-2001
- mitnitski-2001
Sıkça sorulan sorular
- Homeostenoz nedir?
- Homeostenoz, vücudun homeostatik rezervinin yaşa bağlı olarak ilerleyici bir şekilde daralmasıdır; bu, bir zorluktan sonra kararlı bir iç durumu yeniden sağlamak için daha az yedek kapasitenin mevcut olduğu anlamına gelmekte ve yaşlı yetişkinleri stresörlere karşı daha savunmasız bırakmaktadır.
- Fizyolojik rezerv kırılganlıkla nasıl ilişkilidir?
- Kırılganlık, birden fazla sistemde önemli ölçüde azalmış fizyolojik rezervin klinik bir sonucu olarak anlaşılmaktadır; bu durum, nispeten küçük stresörlerin orantısız bir düşüşe yol açabileceği artan bir hassasiyet üretmektedir.