Birincil Korunma Müdahalesi
Birincil korunma müdahalesi, hastalık başlamadan önce alınan ve nedenleri ortadan kaldırarak veya hastalığa yol açan maruziyetleri ve risk faktörlerini değiştirerek hastalığın insidansını azaltmayı hedefleyen eylemleri ifade etmektedir. Kronik hastalık epidemiyolojisinde bu, hem bireysel önlemleri (sigarayı bırakmayı veya yaşam tarzı değişikliğini desteklemek gibi) hem de popülasyon çapındaki önlemleri (tütün vergisi, tuz azaltma politikası ve sağlıklı seçimleri kolaylaştıran yapılı çevre değişiklikleri gibi) kapsamaktadır.
Tanım
Birincil korunma müdahalesi, hedef hastalığı olmayan kişilere uygulanan, nedensel maruziyetleri ve risk faktörlerini ortadan kaldırarak veya azaltarak hastalığın başlangıcını önlemeyi ve böylece hastalık insidansını düşürmeyi amaçlayan herhangi bir önlemdir.
Kapsam
Bu konu, kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların başlangıcını önleyen müdahalelerin gerekçesini, türlerini ve değerlendirmesini kapsamaktadır. Birincil korunmayı, primordial korunmadan (temel sosyal ve çevresel koşulları ele alan) ve ikincil korunmadan (erken teşhis) ayırmakta; ayrıca bireysel yaklaşımları popülasyon yaklaşımlarına karşı konumlandırmaktadır. Bu metin, referans-eğitim amaçlıdır ve kişiselleştirilmiş klinik tavsiye sunmamaktadır.
Temel sorular
- Birincil korunma, primordial ve ikincil korunmadan nasıl farklılaşır?
- Korunma, yüksek riskli bireyler yerine tüm popülasyonu ne zaman hedeflemelidir?
- Yaşam tarzı ve politika müdahalelerinin kronik hastalık insidansını azalttığına dair kanıtlar nelerdir?
- Popülasyon düzeyindeki önleyici politikalar etki ve maliyet açısından nasıl değerlendirilir?
Anahtar kavramlar
- İnsidans azaltma
- Risk faktörü modifikasyonu
- Popülasyon stratejisi ve yüksek risk stratejisi
- Primordial korunma
- Yapısal ve politika müdahaleleri
- Korunma paradoksu
- Tedavi veya korunma için gereken sayı
Mekanizmalar
Birincil korunma, hastalık gelişmeden önce nedensel zinciri kesintiye uğratarak işlemektedir. Müdahaleler, bireyler üzerinde (örneğin, değiştirilebilir bir risk faktörünü azaltan davranışsal destek gibi) veya maruziyet dağılımını değiştiren mali, düzenleyici ve çevresel önlemler aracılığıyla tüm popülasyonlar üzerinde etkili olabilmektedir. Rose'un çerçevesi, tüm risk dağılımını aşağıya çekmenin (bir popülasyon stratejisi), en yüksek riskli bireylere odaklanmaktan daha fazla toplam hastalığı neden önleyebileceğini açıklamaktadır; ancak bu, tek bir kişiye çok az fayda sağlamaktadır. Frieden'ın sağlık etki piramidi, insanların yaşadığı varsayılan koşulları değiştiren müdahalelerin (örneğin, daha temiz hava, daha sağlıklı gıda tedariki) danışmanlık veya klinik önlemlere göre daha az bireysel çabayla daha fazla kişiye ulaştığını ayrıca öngörmektedir.
Klinik önem
Birincil korunma, henüz hasta olmayan kişilere klinisyenler ve sağlık sistemleri tarafından sunulan aşılama, risk faktörü danışmanlığı ve popülasyon programlarının kavramsal temelini oluşturmaktadır. Bunu anlamak, belirli bir önleyici aktivitenin nerede konumlandığını ve hangi sonucu (azaltılmış insidans) değiştirmeyi amaçladığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, bu tür müdahalelerin nasıl tasarlandığını ve değerlendirildiğini açıklamakta olup, bireysel bir hastanın tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Kronik hastalık yükünün büyük bir kısmı değiştirilebilir maruziyetlere atfedilebilmektedir, bu nedenle birincil korunma önemli bir potansiyel erişime sahiptir. Randomize kanıtlar — örneğin, yapılandırılmış yaşam tarzı müdahalesinin tip 2 diyabet insidansını metformin veya plasebodan daha fazla azalttığı Diyabet Önleme Programı — yüksek riskli gruplarda insidansın düşürülebileceğini göstermektedir. Popülasyon düzeyinde, modellemeler tuz azaltma ve tütün kontrol politikalarının düşük maliyetle çok sayıda kardiyovasküler olayı önleyebileceğini ve küresel NCD stratejisindeki önemlerini desteklediğini göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSÖ'nün küresel NCD eylem planı, popülasyon düzeyinde birincil korunma önlemlerini (genellikle 'en iyi alımlar' olarak adlandırılır) belirlemekte ve üye devletler için hedefler koymaktadır. Diyabet Önleme Programı, bireysel düzeyde yaşam tarzı korunması için yüksek kaliteli randomize kanıtlar sunmaktadır. Kanıt gücü müdahaleye göre değişmekte olup, politika belgeleri sistematik bir sentezden ziyade fikir birliğini yansıtmaktadır.
Tarihçe
Birincil korunma, yirminci yüzyılın ortalarında Leavell ve Clark'ın korunma düzeyleri modeli içinde resmileştirilmiştir. Uygulaması, yüzyılın ikinci yarısında risk faktörü epidemiyolojisi olgunlaştıkça bulaşıcı hastalıklardan kronik hastalıklara doğru genişlemiş ve Rose'un 1985 tarihli makalesi, popülasyon yaklaşımına kalıcı teorik temelini sağlamıştır. 2000'li yıllardaki dönüm noktası niteliğindeki korunma çalışmaları ve küresel politika çerçeveleri, NCD'ler için bu alanı sağlamlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Bireysel ve yapısal birincil korunma
- Bireylerden davranışlarını değiştirmelerini isteyen müdahaleler, benimseme zaten avantajlı olanları destekliyorsa eşitsizlikleri artırabilmektedir; oysa yapısal ve mali önlemler herkes için koşulları değiştirmektedir. Korunmanın ne ölçüde kişisel sorumluluğa mı yoksa çevrenin değiştirilmesine mi dayanması gerektiği aktif bir tartışma konusudur.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
İlgili konular
Temel eserler
- rose-1985
- dpp-2002
- frieden-2010
Sıkça sorulan sorular
- Birincil ve primordial korunma arasındaki fark nedir?
- Birincil korunma, bireylerde veya popülasyonlarda hastalığa neden olan risk faktörlerini azaltmaktadır; primordial korunma ise, bu risk faktörlerinin ortaya çıkmasına izin veren sosyal, ekonomik ve çevresel koşulları en başta önlemek için daha ileri gitmektedir.
- Popülasyon stratejisi, yüksek riskli kişileri hedeflemekten her zaman daha mı iyidir?
- Her zaman değil. Bir popülasyon stratejisi daha fazla toplam hastalığı önleyebilir ancak her kişiye çok az fayda sağlar ve sürdürülmesi zor olabilmektedir; yüksek risk stratejisi ise bu bireyler için daha verimlidir ancak orta riskli kişilerden kaynaklanan birçok vakayı gözden kaçırmaktadır. Bu iki yaklaşım genellikle birleştirilmektedir.