Çevresel Maruziyetler ve Sağlık
Çevresel maruziyetler ve sağlık, genel (mesleki olmayan) çevredeki ajanların — hava, su, toprak ve gıdadaki kirleticilerin, yapılı çevre ve iklimle birlikte — kronik hastalıkların ortaya çıkışı üzerindeki etkisini ele almaktadır. Bu maruziyetler genellikle yaygın, istemsiz ve düşük seviyeli olup, kişi başına düşen küçük etkilerin bile büyük bir popülasyon yüküne dönüşebilmesine neden olmaktadır.
Tanım
Çevresel maruziyet, işyeri dışındaki ortamda bulunan kimyasal, fiziksel veya biyolojik ajanlarla teması ifade etmektedir; bu konu, söz konusu maruziyetlerin kronik hastalıklarla nasıl ilişkili olduğunu epidemiyolojik olarak incelemektedir.
Kapsam
Bu konu, çevresel ajanları hastalıkla ilişkilendirmek için kullanılan yöntemleri bir çerçeveye oturtmaktadır; bu yöntemler arasında ekspozom (exposome) kavramı, erken yaşam gibi duyarlılık pencerelerinin önemi ve yaygın düşük doz maruziyetlerin etkilerini tahmin etme zorluğu yer almaktadır. Bu, çevresel risklerin nasıl incelendiğine dair bir referans metin olup, kişisel maruziyet azaltma konusunda bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Ekspozom (Exposome)
- Duyarlılık Pencereleri
- Düşük Doz / Yaygın Maruziyet
- Ekolojik Çalışma Tasarımı
- Maruziyet Biyobelirteçleri
- Popülasyona Atfedilebilir Oran
- Ultrafine Partiküller (Ultrafine Particles)
Temel kuramlar
- Sağlık ve Hastalığın Gelişimsel Kökenleri (DOHaD)
- Gelişimin kritik pencereleri sırasında, özellikle anne karnında (in utero) ve erken yaşamdaki maruziyetler ve koşullar, doku yapısını ve işlevini, onlarca yıl sonra kronik hastalıklara karşı duyarlılığı değiştirecek şekilde programlayabilmekte, çevresel maruziyetin zamanlamasını nedensel olarak önemli bir faktör olarak çerçevelemektedir.
Mekanizmalar
Çevresel ajanlar vücuda solunum, sindirim ve dermal temas yoluyla girmekte; inflamasyon, oksidatif stres, endokrin bozulma veya doğrudan genotoksisite yoluyla etki edebilmektedir. Günlük maruziyetler genellikle düşük seviyeli ve neredeyse evrensel olduğundan, popülasyon genelindeki farklılıklar küçüktür ve epidemiyolojik çalışmalar etkileri tespit etmek için biyobelirteçlere, mekansal maruziyet modellerine ve geniş kohortlara dayanmaktadır. Ekspozom (exposome) kavramı, yaşam boyu çevresel maruziyetlerin bütününü, genomun yanı sıra hastalığın bir belirleyicisi olarak ele almaktadır.
Klinik önem
Çevresel maruziyetler kanserlere, kardiyovasküler ve solunum yolu hastalıklarına, nörogelişimsel bozukluklara ve diğer kronik durumlara katkıda bulunmakta olup, bunların tanımlanması çevre sağlığı politikalarının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, söz konusu ilişkilerin popülasyonlarda nasıl kurulduğuna dair bir referans açıklama olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Lancet Kirlilik ve Sağlık Komisyonu, her yıl milyonlarca erken ölümü çevresel kirliliğe atfetmekte olup, bu ölümlerin büyük ölçüde bulaşıcı olmayan hastalıklardan kaynaklandığı ve orantısız bir şekilde düşük ve orta gelirli ülkelere düştüğü belirtilmektedir. Ultrafine partiküller (ultrafine particles) ve belirli metaller gibi çok düşük ortam konsantrasyonlarında bulunan ajanlar bile, maruziyetin çok yaygın olması nedeniyle ölçülebilir popülasyon etkileri gösterebilmektedir.
Tarihçe
Çevre ve sağlıkla ilgili endişeler kadim olmakla birlikte, modern çevre epidemiyolojisi, 1952 Londra sisi gibi yirminci yüzyıl ortası olayları ve su kaynaklı ve kimyasal tehlikelerin tanınmasından sonra şekillenmiştir. Christopher Wild tarafından 2005 yılında dile getirilen ekspozom (exposome) kavramı, alanı yaşam boyu maruziyetlerin tüm yelpazesini ölçme etrafında yeniden çerçevelendirirken, gelişimsel kökenler araştırması erken yaşam pencerelerine olan ilgiyi genişletmiştir.
Öne çıkan isimler
- Philip Landrigan
- Christopher Wild
- Günter Oberdörster
- Peter Gluckman
İlgili konular
Temel eserler
- landrigan-2018
- gluckman-2008
- oberdorster-2005
Sıkça sorulan sorular
- Ekspozom (Exposome) nedir?
- Ekspozom, bir bireyin yaşam boyu deneyimlediği çevresel maruziyetlerin bütününü ifade etmekte olup, kronik hastalıklara çevresel katkıyı anlamak için genomun bir tamamlayıcısı olarak öne sürülmektedir.
- Düşük seviyeli çevresel maruziyetler neden hala önemlidir?
- Bu tür maruziyetler neredeyse herkesi etkilediği için, bireysel riskteki küçük bir artış bile popülasyon düzeyinde önemli sayıda vaka ortaya çıkarabilmekte; bu nedenle yaygın düşük doz ajanlar yakın epidemiyolojik ilgi görmektedir.