Halk Sağlığında Kalite Geliştirme
Halk sağlığında kalite geliştirme, hizmet ve programları zaman içinde daha iyi hale getirmek için kullanılan sistematik, veriye dayalı yöntemlerle ilgilenen bir konudur. Endüstriyel kalite biliminden ilkeler ödünç alınarak ve bunlar toplum sağlığına uyarlanarak, varyasyon, ölçüm ve değişimin tekrarlayan testleri, halk sağlığı uygulamasının etkinliğini, güvenilirliğini ve eşitliğini artırmak için rutin araçlar olarak ele alınmaktadır.
Tanım
Halk sağlığında kalite geliştirme, halk sağlığı hizmet ve programlarının performansını, güvenilirliğini ve eşitliğini artırmak amacıyla verilerin ve değişimin tekrarlayan testlerinin sistematik olarak kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, halk sağlığı ve toplum hemşireliğine uygulandığı şekliyle sürekli kalite geliştirmenin felsefesini ve temel yöntemlerini kapsamaktadır: Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (PUİH) döngüsü, geliştirme için ölçüm ve klinik yönetim (clinical governance) ile kalite boyutları gibi kalite çerçeveleri (frameworks). Bu, belirli bir hizmeti iyileştirmeye yönelik bir protokol değil, geliştirme yöntemine ilişkin eğitim ve referans materyalidir.
Temel sorular
- Kalite geliştirme ile araştırma ve program değerlendirmesi arasındaki fark nedir?
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüsü tekrarlayan geliştirmeyi nasıl yapılandırır?
- Sağlık hizmetlerinde kaliteyi hangi boyutlar tanımlar?
- Geliştirme için ölçüm, değerlendirme için ölçümden nasıl farklıdır?
Anahtar kavramlar
- Sürekli kalite geliştirme
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç döngüsü
- Geliştirme için ölçüm
- Varyasyon ve güvenilirlik
- Klinik yönetim (clinical governance)
- Kalite boyutları (güvenli, etkili, hasta merkezli, zamanında, verimli, eşitlikçi)
Temel kuramlar
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (PUİH) döngüsü
- Bir değişikliğin planlandığı, küçük ölçekte test edildiği, tahminlerle karşılaştırılarak incelendiği ve ardından benimsendiği, uyarlandığı veya terk edildiği, ardışık döngülerle bağlamda neyin işe yaradığına dair bilgi birikimi sağlayan tekrarlayan bir geliştirme yöntemidir.
Mekanizmalar
Kalite geliştirme, düşük performansı bireylerden ziyade sistemlerin bir özelliği olarak yeniden çerçevelendirmekte ve sıradan varyasyonu gerçek değişim sinyallerinden ayırmak için ölçümü kullanmaktadır. Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç (PUİH) döngüsü bunu işler hale getirmektedir: küçük ölçekli bir değişiklik planlanır ve test edilir, sonuçlar tahmin edilenlerle karşılaştırılarak incelenir ve değişiklik bir sonraki döngüden önce benimsenir, uyarlanır veya terk edilir. Ardışık döngüler, belirli bir ortamda neyin işe yaradığına dair pratik bilgi birikimi sağlarken, yönetim yapıları (governance structures) gelişimin sürdürüldüğü hesap verebilirliği ve kültürü sunmaktadır.
Klinik önem
Bu konu, bireylerin nasıl tedavi edildiğinden ziyade hizmet ve programların kalitesinin nasıl ölçüldüğünü ve geliştirildiğini açıklamaktadır. Bu, profesyonellerin hizmet performansına nasıl yaklaştığını bilgilendiren bir geliştirme yöntemi referans materyalidir; bireyselleştirilmiş klinik rehberlik (clinical guidance) değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Institute of Medicine's Crossing the Quality Chasm, geliştirme hedeflerini çerçeveleyen (frame) yaygın olarak atıf yapılan kalite boyutlarını (güvenli, etkili, hasta merkezli, zamanında, verimli ve eşitlikçi) tanımlamıştır. Scally ve Donaldson, klinik yönetimi (clinical governance) bir hesap verebilirlik çerçevesi (framework) olarak ortaya koymuş ve Taylor ve arkadaşları tarafından yapılan bir sistematik derleme (systematic review), PDSA yönteminin sağlık hizmetlerinde ne kadar sadık bir şekilde uygulandığını inceleyerek hem değerini hem de düzensiz uygulamasını vurgulamıştır.
Tarihçe
Sağlık alanında kalite geliştirme, W. Edwards Deming gibi isimlerle ilişkilendirilen endüstriyel kalite biliminden gelen fikirleri, 1980'lerin sonlarından itibaren sağlık hizmetlerine uyarlamış ve Berwick'in sürekli iyileştirmeyi bir ideal olarak ele alma çağrısıyla belirginleşmiştir. Institute of Medicine's 2001 Crossing the Quality Chasm ve 1990'ların sonlarında klinik yönetimin (clinical governance) tanıtılması, kaliteyi sistem düzeyinde bir sorumluluk olarak kabul ettirmiş ve PDSA döngüsü, halk sağlığı da dahil olmak üzere hizmetlerde tekrarlayan değişim için standart bir araç haline gelmiştir.
Tartışmalar
- PDSA yöntemi güvenilir olacak kadar titizlikle uygulanmakta mıdır?
- Yaygın olarak benimsenmiş olmasına rağmen, PDSA döngüsü genellikle eksik uygulanmakta, bildirilen birçok proje tekrarlayan testleri veya net ölçümleri atlamakta, bu da geliştirme iddialarının ne kadar güvenilir olduğu konusunda soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Donald M. Berwick
- Gabriel Scally
- Liam Donaldson
İlgili konular
Temel eserler
- iom-crossing-2001
- berwick-1989
Sıkça sorulan sorular
- Kalite geliştirme araştırmadan nasıl farklıdır?
- Araştırma, kontrollü çalışmalar aracılığıyla genellenebilir bilgi üretmeyi hedeflerken, kalite geliştirme, değişikliklerin tekrarlayan, veriye dayalı testleri aracılığıyla belirli bir yerel hizmeti daha iyi hale getirmeyi amaçlamaktadır.
- PDSA döngüsü nedir?
- Planla-Uygula-İncele-Harekete Geç, bir değişikliğin planlandığı, küçük ölçekte test edildiği, tahminlerle karşılaştırılarak incelendiği ve ardından bir sonraki döngüden önce benimsendiği, uyarlandığı veya terk edildiği tekrarlayan bir yöntemdir.