ESK Uygulaması, Benimsenmesi ve Kurumsal Etkileri
Bir Elektronik Sağlık Kaydı (ESK) sistemini kullanıma almak, yalnızca yazılım kurmaktan ibaret değildir; bu, rolleri, iş akışlarını ve rutinleri yeniden şekillendiren bir örgütsel değişimdir. ESK uygulaması ve benimsenmesi literatürü, bazı uygulamaların neden başarılı olduğunu, bazılarının ise neden aksadığını, politika teşviklerinin hızlı benimsenmeyi nasıl sağladığını ve dijital kayıtların bunları benimseyen kuruluşlar üzerindeki etkilerini incelemektedir.
Tanım
ESK uygulaması ve benimsenmesi, bir kuruluşa elektronik sağlık kaydı sisteminin tanıtılması sürecini ve sonuçlarını ifade etmektedir; bu süreç, teknik kurulumu, gerektirdiği örgütsel değişimi, sonraki kullanımın kapsamını ve derinliğini ve kuruluş üzerindeki sonuçta ortaya çıkan etkileri içermektedir.
Kapsam
Bu konu, başarılı ESK uygulamasının belirleyicilerini, Anlamlı Kullanım (Meaningful Use) gibi politika programları kapsamındaki benimseme seyrini ve dijitalleşmenin kurumsal sonuçlarını kapsamaktadır. Bu, uygulama ve benimsenmenin sosyoteknik ve politika fenomeni olarak ele alındığı bir referans metnidir; herhangi bir uygulamanın nasıl yapılacağına dair bir kılavuz niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Başarılı ESK uygulamalarını başarısız olanlardan ayıran örgütsel ve insani faktörler nelerdir?
- Anlamlı Kullanım gibi politika teşvikleri, benimsemenin hızını ve derinliğini nasıl şekillendirmiştir?
- Benimseme, bir sistemin yalnızca varlığının ötesinde nasıl ölçülmektedir?
- ESK benimsenmesini takiben hangi örgütsel etkiler ortaya çıkmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Uygulama ile benimseme ile kullanım arasındaki fark
- Anlamlı Kullanım ve HITECH teşvikleri
- Sosyoteknik değişim yönetimi
- Temel ile kapsamlı ESK sistemleri arasındaki fark
- İleri düzey kullanım ayrımı
- Kurumsal hazırlık ve liderlik
Mekanizmalar
Başarılı benimseme, teknolojiden daha fazlasına bağlıdır: liderlik, eğitim, iş akışı yeniden tasarımı ve sürdürülebilir örgütsel katılım, büyük ölçekli sağlık bilişim programlarında tekrar tekrar belirleyici faktörler olarak ortaya çıkmaktadır (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). Sistem düzeyinde, politika kaldıraçları benimsemeyi hızla artırabilmektedir — ABD hastanelerinde ESK benimsenmesi 2008'de düşüktü ancak HITECH Yasası'nın teşvikleri Anlamlı Kullanım'a bağlamasının ardından keskin bir şekilde yükselmiştir (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). Benimsemeyi ölçmek, bir sistemin yalnızca varlığını kapsamlı, ileri düzey kullanımdan ayırmayı gerektirmektedir, zira temel benimseme doygunluğa yaklaşsa bile kurumlar arasındaki boşluklar devam etmiştir (Adler-Milstein et al., 2015).
Klinik önem
Bir kuruluşun bir ESK'yi ne ölçüde ve ne kadar kapsamlı benimsediği, bakım, kalite ölçümü ve veri alışverişi için mevcut verileri şekillendirmekte, bu da benimsemeyi sağlık bilişimi kanıtlarını yorumlamanın merkezine yerleştirmektedir. Bu madde, uygulama ve benimsemeyi birer çalışma nesnesi olarak tanımlamaktadır; sistemlerin dağıtımı veya yapılandırılması için operasyonel rehberlik sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Ulusal anket serileri, ABD hastanelerinde ESK benimsenmesini düşük başlangıç seviyelerinden federal teşvikler altındaki hızlı büyümeye kadar takip etmiş ve temel ile kapsamlı kullanım arasında kalıcı bir boşluk olduğunu belgelemiştir (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Anlatısal sentezler, büyük ölçekli uygulamalar için tekrar eden başarı faktörlerini damıtmaktadır (Cresswell et al., 2013). Bu kaynaklar, klinik uygulamayı reçete etmekten ziyade kalıpları ve dersleri karakterize etmektedir.
Tarihçe
2009'dan önce, ABD hastanelerinde ESK benimsenmesi sınırlı ve belirli bölgelerde yoğunlaşmıştı. HITECH Yasası ve Anlamlı Kullanım teşvik programı, dijital kayıtlara hızlı bir ulusal geçişi tetiklemiş, bunun ardından araştırmalar, sistemlerin var olup olmadığını belgelemekten, ne kadar derinlemesine kullanıldıklarını ve hangi örgütsel etkilerin ortaya çıktığını değerlendirmeye yönelmiştir (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).
Tartışmalar
- Teşvik odaklı benimseme, anlamlı kullanım mı yoksa sadece formalite icabı uyum mu sağlamıştır?
- Anlamlı Kullanım kapsamındaki hızlı benimseme, bazı kuruluşların gereklilikleri karşılamasına rağmen hedeflenen klinik değeri tam olarak gerçekleştiremediği endişesini doğurmuş ve temel ile ileri düzey kullanıcılar arasında bir ayrım devam etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Ashish Jha
- Julia Adler-Milstein
- David Blumenthal
- Kathrin Cresswell
- Aziz Sheikh
İlgili konular
Temel eserler
- jha-2009
- blumenthal-2010
- cresswell-2013
Sıkça sorulan sorular
- HITECH Yasası'nın ESK benimsenmesindeki rolü neydi?
- 2009 tarihli HITECH Yasası, sertifikalı ESK'lerin Anlamlı Kullanımını (Meaningful Use) gösterenler için teşvik ödemeleri belirlemiş, bu da ABD hastaneleri ve uygulamalarında benimsemede hızlı bir artışı sağlamıştır.
- Bazı ESK uygulamaları neden başarısız olmaktadır?
- Başarısızlıklar genellikle yalnızca yazılımdan ziyade örgütsel nitelikte olup, liderlik, eğitim, iş akışı yeniden tasarımı ve katılım eksikliklerini yansıtmaktadır.