ScholarGate
Asistan

Elektronik Sağlık Kayıtları ve Klinik Dokümantasyon

Elektronik sağlık kaydı (EKS), bir hastanın bir veya daha fazla sağlık hizmeti ortamında oluşturulan ve sürdürülen, boylamsal, dijital bir sağlık bilgileri koleksiyonudur. Sağlık bilişimi içinde bir konu olarak EKS'ler ve klinik dokümantasyon, hasta verilerinin nasıl yakalandığını, depolandığını, görüntülendiğini ve paylaşıldığını ve kağıt kayıtlardan dijital kayıtlara geçişin klinik çalışmayı, veri kalitesini ve sağlık sistemi genelindeki bilgi akışını nasıl yeniden şekillendirdiğini kapsamaktadır.

PaperMind ile konu bulYakındaMakale ve konu bul
Tools & resources
Slaytları indir
Learn & explore
VideoYakında

Tanım

Elektronik sağlık kayıtları, hasta bakımı sırasında oluşturulan dokümantasyonu oluşturmak, depolamak, geri almak ve paylaşmak için tasarlanmış bilgisayar tabanlı sistemlerdir; klinik bakımı, iletişimi, yönetimi, kalite ölçümünü ve sağlık verilerinin ikincil kullanımını desteklemek amacıyla tasarlanmıştır.

Kapsam

Bu alan, okuyucuyu EKS'ye tek bir üründen ziyade sosyoteknik bir sistem olarak yönlendirmektedir: mimarisi ve bileşenleri, klinik gözlemlerin belgelenmiş verilere dönüştürülme yöntemleri, uygulama ve benimsemenin örgütsel dinamikleri, dijital dokümantasyonun kullanılabilirlik ve klinisyen üzerindeki yük sonuçları ve kayıtların kurumlar arasında değiş tokuş edilmesini sağlayan standartlar. Bunları bilişim ve sağlık politikalarında referans konular olarak çerçevelemekte, operasyonel veya klinik talimatlar olarak sunmamaktadır.

Alt konular

Temel sorular

  • Klinik gözlemler bir EKS'de yapılandırılmış ve yapılandırılmamış veri olarak nasıl yakalanır ve temsil edilir?
  • EKS uygulamasının başarılı olup olmadığını hangi örgütsel ve insan faktörleri belirler?
  • Dijital dokümantasyon klinisyen iş yükünü, kullanılabilirliği ve hasta güvenliğini nasıl etkiler?
  • Sağlık bilgilerinin sistemler arasında değiş tokuş edilmesini hangi standartlar ve düzenlemeler sağlar?

Anahtar kavramlar

  • Boylamsal hasta kaydı
  • Yapılandırılmış ve anlatısal dokümantasyon
  • Anlamlı Kullanım (Meaningful Use) ve benimseme teşvikleri
  • Klinik karar desteği
  • Kullanılabilirlik ve klinisyen yükü
  • Birlikte çalışabilirlik (interoperability) ve sağlık bilgi değişimi
  • EKS verilerinin ikincil kullanımı
  • Veri kalitesi ve eksiksizliği

Mekanizmalar

Bir EKS, klinik bakımın ürünlerini — gözlemler, siparişler, sonuçlar, notlar ve idari veriler — geri alınabilen, yeniden kullanılabilen ve iletilebilen dijital bir depoda kaydetmektedir. Kağıt kayıtların yerini almak, verileri kimin girdiğini, nasıl yapılandırıldığını ve nasıl hareket ettiğini değiştirmektedir: yapılandırılmış giriş ve kodlanmış terminolojiler, verileri karar desteği ve analitik için hesaplanabilir hale getirmekte, anlatısal notlar ise klinik nüansı korumaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Anlamlı Kullanım (Meaningful Use) ve HITECH teşvikleri gibi büyük politika programları hızlı benimsemeyi sağlamış, bunun ardından dikkat, kayıtların dijital olup olmadığından, kullanılabilir, güvenli ve bağlantılı olup olmadıklarına kaymıştır (Jha, 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017).

Klinik önem

EKS'ler, çağdaş klinik bakımın merkezi bilgi altyapısını oluşturmaktadır ve verileri nasıl yakaladıklarını ve hareket ettirdiklerini anlamak, sağlık bilişim teknolojisi hakkındaki kanıtları eleştirel bir şekilde okumanın bir parçasıdır. Bu madde, EKS'yi bir sistem olarak ve kalitesi, verimliliği ve klinisyen deneyimi üzerindeki belgelenmiş etkilerini açıklamaktadır; sağlık bilgi sistemleri hakkında bir referans materyalidir ve operasyonel veya klinik bir rehberlik değildir.

Kanıt ve kılavuzlar

Erken sistematik derleme kanıtları, sağlık bilişim teknolojisinin faydalarının az sayıda önde gelen kurumda yoğunlaştığını ve farklı ortamlarda eşit olmadığını ortaya koymuştur (Chaudhry et al., 2006). Sonraki ulusal anketler, ABD hastanelerinde düşük başlangıç EKS benimseme oranını ve ardından federal teşvik programları altında hızlı büyümeyi belgelemiştir (Jha et al., 2009; Adler-Milstein & Jha, 2017). Bu tanımlayıcı ve derleme düzeyindeki kaynaklar alanı karakterize etmekte; bu madde klinik tavsiyelerde bulunmamaktadır.

Tarihçe

Bilgisayar tabanlı hasta kayıtları 1960'lı ve 1970'li yıllardan itibaren araştırılmış, ancak onlarca yıl boyunca akademik ve entegre sistemlerle sınırlı kalmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2009 HITECH Yasası ve Anlamlı Kullanım (Meaningful Use) teşvikleri, hastaneler ve ayakta tedavi uygulamaları genelinde kağıttan dijital kayıtlara hızlı bir geçişi sağlamış, bunun ardından literatür, benimsemeden dijital dokümantasyonun güvenlik, kullanılabilirlik ve birlikte çalışabilirlik (interoperability) üzerindeki sonuçlarına yönelmiştir (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017).

Tartışmalar

EKS benimsemesi, kalitede ve verimlilikte vaat edilen kazanımları sağladı mı?
Erken derlemeler, faydaların önde gelen kurumlarda yoğunlaştığını bulmuştur ve sonraki çalışmalar, maliyet ve sonuçlar üzerinde karışık etkiler belgelemiştir; bu da büyük ölçekli benimsemenin net değerini devam eden bir soru olarak bırakmaktadır.

Öne çıkan isimler

  • David Blumenthal
  • Ashish Jha
  • Julia Adler-Milstein
  • Basit Chaudhry
  • Paul Shekelle

İlgili konular

Temel eserler

  • chaudhry-2006
  • jha-2009
  • blumenthal-2010

Sıkça sorulan sorular

EKS (EHR) ile EMR (Elektronik Tıbbi Kayıt) arasındaki fark nedir?
Terimler genellikle birbirinin yerine kullanılmaktadır; elektronik tıbbi kayıt (EMR) bazen tek bir kuruluşa ait dijital bir çizelge olarak tanımlanırken, elektronik sağlık kaydı (EKS) birden fazla bakım ortamını kapsayacak şekilde tasarlanmış boylamsal bir kayıt olarak düşünülmektedir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde EKS benimsemesi neden bu kadar hızlı hızlandı?
2009 HITECH Yasası, finansal teşvikleri sertifikalı EKS'lerin Anlamlı Kullanımını (Meaningful Use) göstermeye bağlamış ve bu da hastaneler ve uygulamalar genelinde hızlı benimsemeyi sağlamıştır.

Bu kavram için yöntemler

İlgili kavramlar