ScholarGate
Asistan

EHR Kullanılabilirliği, Uyarı Yorgunluğu ve Klinisyen Yükü

Elektronik sağlık kayıtları (EHR) yaygınlaştıkça, bunların insani maliyetlerine dikkat çekilmeye başlanmıştır: klinisyenler zamanlarının önemli bir kısmını klavye başında geçirmekte, kötü tasarlanmış arayüzlerde gezinmekte ve karar destek uyarı akışlarını göz ardı etmektedir. Kullanılabilirlik sorunları, uyarı yorgunluğu ve dokümantasyon yükü, günümüzde klinisyen zorlanmasının ve bazı durumlarda hasta zararının doğrudan katkıda bulunan faktörleri olarak incelenmektedir.

PaperMind ile konu bulYakındaMakale ve konu bul
Tools & resources
Slaytları indir
Learn & explore
VideoYakında

Tanım

EHR kullanılabilirliği, bir elektronik sağlık kaydının klinisyenler tarafından ne derecede verimli, etkili ve tatmin edici bir şekilde kullanılabildiğini ifade etmektedir; uyarı yorgunluğu, karar destek uyarılarının hacmi ve düşük özgüllüğü nedeniyle ortaya çıkan duyarsızlaşmadır; klinisyen yükü ise EHR'nin getirdiği dokümantasyon ve bürokrasi işlerini ifade etmektedir.

Kapsam

Bu konu, EHR arayüzlerinin kullanılabilirliğini, klinik karar desteğindeki uyarı yorgunluğu olgusunu ve dijital kayıtlarla ilişkili dokümantasyon ve bürokrasi yükünü, bunların klinisyen tükenmişliği ve güvenlikle olan bağlantıları da dahil olmak üzere kapsamaktadır. Bu metin, söz konusu etkileri birer çalışma nesnesi olarak ele alan bir referans niteliğindedir; bireysel kullanım veya klinisyen refahına yönelik bir tavsiye içermemektedir.

Temel sorular

  • Klinisyen zamanının ne kadarı hastalarla değil de EHR ile etkileşimde geçmektedir?
  • Arayüz kullanılabilirlik sorunları, hatalara ve potansiyel hasta zararına nasıl katkıda bulunmaktadır?
  • Uyarı yorgunluğuna ne sebep olmaktadır ve karar destek sistemlerine verilen yanıtları nasıl etkilemektedir?
  • EHR ile ilişkili bürokrasi yükü, klinisyen tükenmişliği ile nasıl ilişkilendirilmektedir?

Anahtar kavramlar

  • Kullanılabilirlik ve insan faktörleri
  • Uyarı yorgunluğu ve geçersiz kılma oranları
  • Dokümantasyon ve bürokrasi yükü
  • Klinisyen tükenmişliği
  • Otomasyon yanlılığı
  • EHR işinin zaman ve hareket ölçümü
  • Kullanılabilirlikle ilişkili hasta güvenliği riski

Mekanizmalar

Zaman ve hareket çalışmaları, klinisyenlerin çalışma saatlerinin önemli bir kısmını EHR ve masa başı işlerine ayırdığını, bunun sıklıkla doğrudan hasta başında geçirilen süreyi aştığını göstermektedir (Sinsky ve ark., 2016). Bu bürokrasi yükü, daha yüksek tükenmişlik ve daha düşük mesleki tatmin ile ilişkilendirilmektedir (Shanafelt ve ark., 2016). Düşük özgüllükle sık sık tetiklenen karar destek sistemleri uyarı yorgunluğuna yol açmaktadır: iş yükü ve tekrarlayan uyarılar arttıkça, klinisyenlerin bunları geçersiz kılma olasılığı artmakta, bu da hedeflenen güvenlik faydasını azaltmaktadır (Ancker ve ark., 2017). Kötü arayüz tasarımı, hata ve potansiyel hasta zararı için koşullar yaratabilmektedir (Howe ve ark., 2018), otomatik istemlere aşırı güvenme ise otomasyon yanlılığına yol açabilmektedir; bu durumda kullanıcılar, sistem önerileri yanlış olsa bile bunlara uymaktadır (Goddard, Roudsari ve Wyatt, 2012).

Klinik önem

Kullanılabilirlik, uyarı yorgunluğu ve dokümantasyon yükü, klinisyenlerin kayıtlarla nasıl etkileşim kurduğunu ve karar destek sistemlerinin ne kadar güvenilir çalıştığını şekillendirmektedir; bu da onları EHR'lerin güvenlik ve iş gücü üzerindeki etkilerini yorumlamada merkezi hale getirmektedir. Bu madde, söz konusu olguları birer çalışma konusu olarak tanımlamaktadır; bireysel iş yükü, tükenmişlik veya klinik uyarı yanıtının yönetimine ilişkin bir rehber niteliğinde değildir.

Kanıt ve kılavuzlar

Gözlemsel zaman ve hareket ile anket çalışmaları, EHR ile ilişkili zaman kullanımını ve bunun tükenmişlik ile ilişkisini nicel olarak belirlemektedir (Sinsky ve ark., 2016; Shanafelt ve ark., 2016). Karar destek kullanımı üzerine yapılan çalışmalar, uyarı yorgunluğunu ve yük altında artan geçersiz kılma davranışını belgelemektedir (Ancker ve ark., 2017) ve kullanılabilirlik analizleri, arayüz sorunlarını potansiyel hasta zararı ile ilişkilendirmektedir (Howe ve ark., 2018). Bir sistematik derleme, otomasyon yanlılığını ve bunu azaltıcı faktörleri karakterize etmektedir (Goddard ve ark., 2012). Bu kaynaklar, klinik öneriler sunmaktan ziyade kanıt tabanını açıklamaktadır.

Tarihçe

EHR kullanılabilirliğine ilişkin endişeler, benimsenmenin neredeyse evrensel hale gelmesi ve kayıtların dijital olup olmadığına dair ilk odak noktasının, dijital dokümantasyonun klinisyenlere maliyetinin ne olduğu sorusuna dönüşmesiyle artmıştır. 2010'ların ortalarında yapılan zaman ve hareket ile anket araştırmaları, bu yükü nicel olarak belirlemiş ve tükenmişlikle ilişkilendirmiş, karar destek çalışmaları ise uyarı yorgunluğunu etkili desteğin tekrarlayan bir engeli olarak ortaya koymuştur (Sinsky ve ark., 2016; Shanafelt ve ark., 2016; Ancker ve ark., 2017).

Tartışmalar

Karar destek uyarıları faydalı mı yoksa zararlı mı?
Uyarılar hataları önleyebilmektedir, ancak çok sık ve özgül olmadıklarında yorgunluk ve yüksek geçersiz kılma oranları oluşturarak değerlerini azaltmakta ve ihmali veya otomasyon yanlılığını teşvik edebilmektedir; uyarı yükünün kalibrasyonu henüz çözüme kavuşturulmamıştır.

Öne çıkan isimler

  • Christine Sinsky
  • Tait Shanafelt
  • Jessica Ancker
  • Raj Ratwani
  • Kate Goddard

İlgili konular

Temel eserler

  • sinsky-2016
  • shanafelt-2016
  • ancker-2017

Sıkça sorulan sorular

Uyarı yorgunluğu nedir?
Uyarı yorgunluğu, klinisyenlerin çoğu düşük özgüllükte olan yüksek hacimli karar destek uyarılarıyla karşılaştıklarında ortaya çıkan duyarsızlaşmadır; bu durum, potansiyel olarak önemli olanlar da dahil olmak üzere uyarıları geçersiz kılmalarına veya göz ardı etmelerine yol açmaktadır.
EHR, klinisyen tükenmişliği ile nasıl ilişkilendirilmektedir?
Çalışmalar, EHR'lerin bürokrasi ve dokümantasyon yükünü ve elektronik ortamın özelliklerini, hekimler arasında daha yüksek tükenmişlik oranları ve daha düşük mesleki tatmin ile ilişkilendirmektedir.

Bu kavram için yöntemler

İlgili kavramlar