EHR Mimarisi, Bileşenleri ve İş Akışı Entegrasyonu
EHR mimarisi, bir elektronik sağlık kaydının ana yapı taşlarının — klinik veri deposu, kontrollü terminolojiler, sipariş girişi, sonuç incelemesi, dokümantasyon ve karar desteği — nasıl bir araya getirildiğini ve bağlandığını, ayrıca bu birleşimin klinik iş akışının günlük akışına nasıl uyduğunu tanımlamaktadır. Mimari, gerçek iş akışıyla ne kadar iyi eşleşirse, kaydın bakımı destekleyip desteklemediği veya engellediği de o denli güçlü bir şekilde şekillenmektedir.
Tanım
EHR mimarisi, bir elektronik sağlık kaydının veri depolarının, işlevsel modüllerinin (sipariş girişi, dokümantasyon ve karar desteği gibi) ve arayüzlerinin organizasyonunu, bu modüllerin klinik iş akışına entegre edilme biçimiyle birlikte ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, bir EHR'nin başlıca işlevsel bileşenlerini ve bunların birbirleriyle ve klinik iş akışıyla nasıl entegre edildiğini kapsamaktadır. Mimarinin, desteklediği iş akışlarından ayrı düşünülemeyen bir yazılım yapısı olarak sosyoteknik bir soru olarak ele alındığı belirtilmektedir. Bu, sistem tasarımına yönelik bir referans tanımı olup, uygulama veya satıcı rehberliği niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Bir EHR'nin temel işlevsel bileşenleri nelerdir ve bunlar birbiriyle nasıl ilişkilidir?
- Bir klinik veri deposu, hasta verilerini geri alma ve yeniden kullanma için nasıl organize etmektedir?
- Bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi, klinik karar desteğiyle nasıl bağlantı kurmaktadır?
- Sistem tasarımı ile iş akışı arasındaki uyum, kullanılabilirliği ve güvenliği neden belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Klinik veri deposu
- Bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi (CPOE)
- Klinik karar desteği (CDS)
- Kontrollü terminolojiler ve ana dosyalar
- Sonuç incelemesi ve boylamsal görünüm
- İş akışı entegrasyonu ve uyumu
- Sistem tasarımının istenmeyen sonuçları
Mekanizmalar
Bir EHR, genellikle kodlanmış ve anlatısal verileri depolayan ve bunları sipariş, dokümantasyon, sonuç incelemesi ve karar desteği modülleri aracılığıyla sunan bir klinik veri deposu etrafında organize edilmektedir. Sipariş girişi (CPOE), klinisyen niyetlerini hesaplanabilir biçimde yakalamakta ve sipariş anında uyarılar, sipariş setleri ve hatırlatıcılar gibi karar desteğini tetikleyebilmektedir (Bates ve diğerleri, 2003). Bu modüller klinik rutinlere gömülü olduğundan, sistem tasarımı ile işin gerçek sırası ve zamanlaması arasındaki uyumsuzluk yeni hatalara ve geçici çözümlere yol açabilmektedir; bilgisayarlı sipariş girişi literatürü, yazılım ile iş akışı arasındaki tam da bu kesişim noktasında ortaya çıkan bir dizi istenmeyen sonucu belgelemektedir (Campbell ve diğerleri, 2006).
Klinik önem
Bir EHR'nin mimarisi ve iş akışı uyumu, klinisyenlerin bilgiyi ne kadar kolay bulduğunu, sipariş verdiğini ve karar desteğine yanıt verdiğini etkilemekte, bu nedenle verimlilik ve güvenlik üzerindeki belgelenmiş etkileri anlamak açısından önem taşımaktadır. Bu madde, sistem tasarımını bir çalışma konusu olarak tanımlamaktadır; belirli bir sistemi yapılandırmak veya kullanmak için operasyonel bir rehberlik niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Sağlık bilgi teknolojileri üzerine yapılan sistematik derleme kanıtları, faydaların sistemlerin nasıl inşa edildiğine ve entegre edildiğine büyük ölçüde bağlı olduğunu vurgulamaktadır; önde gelen kurumlar, dahili olarak geliştirilmiş, iş akışına uyumlu sistemlerden daha fazla değer elde etmektedir (Chaudhry ve diğerleri, 2006). Bilgisayarlı sipariş girişi üzerine yapılan çalışmalar, tasarım ve iş akışı uyumsuzluğuna bağlı istenmeyen sonuçları kataloglamaktadır (Campbell ve diğerleri, 2006). Bu kaynaklar tasarım alanını karakterize etmektedir; bu madde herhangi bir tavsiye içermemektedir.
Tarihçe
Akademik tıp merkezlerindeki erken entegre sistemler, sipariş girişi ve karar desteğinin tek bir kayıt içinde birleştirilebileceğini göstermiştir ve bu model, daha sonraki ticari mimarilere rehberlik etmiştir. Benimseme yayıldıkça, bileşenlerin var olup olmadığına dair dikkat, entegrasyonlarının klinik işi nasıl şekillendirdiğine kaymıştır; sipariş girişi araştırmaları, zayıf iş akışı uyumunun sonuçlarını vurgulamaktadır (Bates ve diğerleri, 2003; Campbell ve diğerleri, 2006).
Tartışmalar
- EHR'ler iş akışını standartlaştırmalı mı yoksa yerel uygulamalara uyum sağlamalı mıdır?
- Daha sıkı standartlaştırma, veri kalitesini ve güvenliği artırabilmekle birlikte, yerleşik yerel iş akışlarıyla çelişerek geçici çözümler üretebilmektedir; bir sistemin ne kadar dayatması gerektiği ile ne kadar uyum sağlaması gerektiği hala tartışma konusudur.
Öne çıkan isimler
- David Bates
- Dean Sittig
- Joan Ash
- Emily Campbell
- Basit Chaudhry
İlgili konular
Temel eserler
- bates-2003
- campbell-2006
Sıkça sorulan sorular
- Klinik veri deposu nedir?
- EHR'nin kodlanmış ve anlatısal hasta verilerini tutan ve bunları sistemin modüllerine geri alma, görüntüleme ve yeniden kullanım için sunan merkezi veri deposudur.
- Sipariş girişi karar desteğiyle nasıl ilişkilidir?
- Bilgisayarlı sağlayıcı sipariş girişi, siparişleri hesaplanabilir biçimde yakalamakta, bu da sistemin bir sipariş verildiği anda uyarılar, hatırlatıcılar ve sipariş setleri gibi karar desteğini tetiklemesini sağlamaktadır.