Baş Dönmesi ve Vertigo Sendromları
Baş dönmesi ve vertigo, hastaları birinci basamak sağlık hizmetlerine, acil servislere ve kulak burun boğaz (KBB) kliniklerine getiren yaygın semptomlardır. Vertigo, özellikle bir hareket yanılsamasını, genellikle dönme hissini ifade etmekte ve sıklıkla iç kulaktaki denge organlarının veya bunların merkezi bağlantılarının bir hastalığını yansıtmaktadır. Başlıca periferik (iç kulak) nedenler arasında benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), Meniere hastalığı ve vestibüler nörit bulunmaktadır; ancak baş dönmesi, merkezi nörolojik, kardiyovasküler ve diğer sistemik nedenlerden de kaynaklanabilmekte, bu da dikkatli bir karakterizasyonu önemli kılmaktadır.
Tanım
Baş dönmesi ve vertigo sendromları, periferik vestibüler aparatın, vestibüler sinirin veya merkezi vestibüler yolların disfonksiyonundan kaynaklanan vertigo (kişinin kendisinin veya çevrenin hareket yanılsaması) veya ilişkili baş dönmesi ve denge bozukluğu ile ortaya çıkan rahatsızlıklardır.
Kapsam
Bu konu, kulak burun boğaz (KBB) ve genel pratikte karşılaşılan yaygın vestibüler ve baş dönmesi sendromlarını gruplandırmakta, periferik (iç kulak) nedenleri merkezi nedenlerden ayırmakta ve benign paroksismal pozisyonel vertigo ile Meniere hastalığı gibi en iyi karakterize edilmiş durumları özetlemektedir. Bu, söz konusu sendromların nasıl kategorize edildiğini ve periferik ile merkezi nedenlerin nasıl ayırt edildiğini açıklayan bir referans girişi olup, tanı algoritmaları veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Vertigo ve non-spesifik baş dönmesi
- Periferik ve merkezi vestibüler nedenler
- Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV)
- Meniere hastalığı
- Vestibüler nörit
- Akut vestibüler sendrom
- Nistagmus
- Yarım daire kanalları ve otolit organları
Mekanizmalar
İç kulağın vestibüler aparatı, dönme baş hareketini algılayan üç yarım daire kanalından ve doğrusal ivmeyi ve yerçekimini algılayan otolit organlarından oluşmaktadır; sinyaller vestibüler sinir aracılığıyla denge ve göz hareketlerini koordine eden beyin sapı ve serebellar merkezlere iletilmektedir. Vestibüler girdiler arasındaki veya vestibüler ile görsel ve propriyoseptif girdiler arasındaki bir uyumsuzluk vertigo olarak algılanmaktadır. Benign paroksismal pozisyonel vertigoda, yerinden oynamış otokonyalar (kalsiyum karbonat kristalleri) bir yarım daire kanal içinde hareket etmekte ve kısa süreli pozisyonel vertigoyu tetiklemektedir. Meniere hastalığında, dalgalı işitme kaybı ve kulak çınlaması ile seyreden epizodik vertigo, iç kulak sıvı regülasyonundaki bozuklukla ilişkilendirilmektedir. Akut vestibüler sendrom – nistagmus ve denge bozukluğu ile birlikte ani, kalıcı vertigo – periferik (vestibüler nörit) veya merkezi (beyin sapı veya serebellar inme) kaynaklı olabilmekte ve yatak başı okülomotor muayene bunların ayırt edilmesine yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Baş dönmesi ve vertigonun nedenleri benign iç kulak rahatsızlıklarından inmeye kadar geniş bir yelpazede yer aldığından, bu sendromların nasıl kategorize edildiği ve periferik ile merkezi nedenlerin nasıl ayırt edildiği klinik açıdan önem taşımaktadır. Bu giriş, söz konusu sınıflandırmayı referans ve eğitim amacıyla sunmakta olup, bir tanı protokolü değildir ve bireysel hastalar için tedavi önerileri sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Baş dönmesi ve vertigo, yetişkin birinci basamak sağlık hizmetleri ve acil servis ortamlarında en sık görülen semptomlar arasında yer almakta olup, vertigonun yaşam boyu prevalansı popülasyonun birkaç yüzdesi aralığında tahmin edilmektedir. Benign paroksismal pozisyonel vertigo, iç kulak kaynaklı vertigonun en yaygın nedeni olup, prevalansı yaşla birlikte artmaktadır. Meniere hastalığı ve vestibüler nörit daha az yaygın olmakla birlikte iyi karakterize edilmiş periferik vestibüler bozukluklardır.
Tarihçe
Modern vestibüler tıp, on dokuzuncu yüzyıldaki labirent tanımlamalarından ve Prosper Meniere'in epizodik vertigoyu iç kulağa bağlayan açıklamasından, ardından yarım daire kanallarının fizyolojisinden gelişmiştir. Yirminci ve yirmi birinci yüzyıllar, benign paroksismal pozisyonel vertigonun ve repozisyon tedavilerinin karakterizasyonuna, Meniere hastalığı için konsensüs tanı kriterlerine ve periferik akut vertigoyu merkezi akut vertigodan ayırmak için yatak başı okülomotor yaklaşımlara tanıklık etmiştir.
Tartışmalar
- Akut vertigonun merkezi nedenleri, yatak başında periferik nedenlerden nasıl ayırt edilebilir?
- Yapılandırılmış üç aşamalı bir okülomotor muayenenin, akut vestibüler sendromda inme gibi merkezi nedenleri yüksek duyarlılıkla, bazen erken görüntülemeyi aşan bir şekilde tanımladığı bildirilmektedir; ancak performansı, muayene eden kişinin eğitimine ve hasta seçimine bağlıdır.
- Meniere hastalığı nasıl tanımlanmalıdır?
- Uluslararası konsensüs kriterleri, kesin ve olası Meniere hastalığını, belgelenmiş dalgalı işitme kaybı ve kulak semptomları ile birlikte epizodik vertigo olarak tanımlamaktadır; ancak vestibüler migren ve diğer bozukluklarla örtüşmesi, tanıyı sürekli bir zorluk haline getirmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- bhattacharyya-bppv-2017
- lopez-escamez-2015
- kattah-2009
Sıkça sorulan sorular
- Baş dönmesi ile vertigo arasındaki fark nedir?
- Baş dönmesi, dengesizlik, sersemlik veya oryantasyon bozukluğu hislerini kapsayan geniş bir terim iken, vertigo özellikle bir hareket yanılsamasını, tipik olarak dönme hissini ifade etmektedir. Vertigo daha çok vestibüler sistemi işaret etse de, nedenleri geniş bir yelpazeye yayıldığı için dikkatli bir değerlendirme gerekmektedir.
- İç kulaktan kaynaklanan vertigonun en yaygın nedeni nedir?
- Benign paroksismal pozisyonel vertigo, yerinden oynamış iç kulak kristallerinin baş pozisyonundaki değişikliklerle kısa süreli vertigo ataklarını tetiklediği bir durum olup, iç kulak kaynaklı vertigonun en yaygın nedenidir. Bu giriş, durumu genel referans terimleriyle tanımlamakta olup, bireysel tıbbi tavsiye niteliği taşımamaktadır.