Orta Kulak İltihabı
Orta kulak iltihabı (otitis media), kulak zarının arkasındaki hava dolu boşluğun iltihaplanmasıdır. Erken çocukluk döneminin en yaygın hastalıklarından biri olup, çocuklarda tıbbi ziyaretlerin ve antibiyotik reçetelerinin önde gelen nedenlerinden biridir. Bu terim, şişkin, iltihaplı bir timpanik zar ile seyreden akut bir enfeksiyon olan akut otitis mediadan, akut enfeksiyon olmaksızın sağlam bir kulak zarının arkasında sıvının kaldığı ve iletim tipi işitme kaybına neden olabilen efüzyonlu otitis mediaya kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır.
Tanım
Otitis media, akut otitis media (iltihaplanma belirtileri ve orta kulak efüzyonu ile seyreden akut orta kulak enfeksiyonu) ve efüzyonlu otitis media (akut enfeksiyon olmaksızın orta kulak sıvısı) dahil olmak üzere orta kulak boşluğunun iltihaplanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, otitis mediayı klinik bir antite olarak, başlıca formları (akut otitis media ve efüzyonlu otitis media), Östaki borusu fonksiyonu ve orta kulak sıvısı ile ilişkisi ve işitme üzerindeki sonuçları dahil olmak üzere ele almaktadır. Hastalığı ve nasıl sınıflandırıldığını açıklayan bir referans girişi olup, dozaj, antibiyotik seçimi veya kişiselleştirilmiş yönetim tavsiyesi sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Akut otitis media
- Efüzyonlu otitis media
- Orta kulak efüzyonu
- Östaki borusu disfonksiyonu
- Timpanik zar (otoskopi bulguları)
- Çocuklarda iletim tipi işitme kaybı
- Timpanostomi tüpleri
- Tekrarlayan ve kronik otitis media
Mekanizmalar
Orta kulak, normalde Östaki borusu aracılığıyla nazofarenkse havalandırılır ve drene edilir. Bu borunun işlev bozukluğu, genellikle viral bir üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben, havalandırmayı bozar ve orta kulak boşluğunda sıvı ve patojenlerin birikmesine neden olur. Akut otitis mediada, bakteriyel veya viral enfeksiyon iltihaplı, şişkin bir timpanik zara ve orta kulak efüzyonuna yol açar. Efüzyonlu otitis mediada, sıvı akut enfeksiyon belirtileri olmaksızın, sıklıkla akut bir epizoddan sonra veya devam eden boru işlev bozukluğu nedeniyle kalıcı olur; bu sıvı timpanik zarı ve kemikçik zincirini yükleyerek, küçük çocuklarda uzadığında konuşma ve dil gelişimini etkileyebilen iletim tipi işitme kaybına neden olur. Çocuklar, daha kısa, daha yatay bir Östaki borusu ve sık solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle bu duruma yatkındır.
Klinik önem
Otitis media, pediatrik birinci basamak sağlık hizmetleri ve otolarengolojinin merkezinde yer almakta olup, orta kulak hastalığı ve çocukluk çağı iletim tipi işitme kaybının anlaşılmasını şekillendirmektedir. Bu giriş, hastalığı, formlarını ve işitme üzerindeki sonuçlarını referans ve eğitim amaçlı olarak tanımlamaktadır; antibiyotik kullanımı, cerrahi veya bireysel hasta yönetimi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Otitis media, dünya genelinde en yaygın çocukluk çağı hastalıkları arasında yer almakta olup, çocukların büyük çoğunluğu yaşamlarının ilk yıllarında en az bir akut otitis media epizodu geçirmektedir ve pediatrik antibiyotik reçetelerinin önde gelen nedenlerinden biridir. Efüzyonlu otitis media, erken çocukluk döneminde oldukça yaygındır ve çocuklarda edinilmiş iletim tipi işitme kaybının en sık nedenidir. Risk, yaş, kreş katılımı, tütün dumanına maruziyet ve beslenme uygulamalarından etkilenmektedir.
Tarihçe
Otitis media, antik çağlardan beri kulak ağrısı ve akıntısının bir nedeni olarak bilinmekle birlikte, modern anlayışı otoskopi, mikrobiyoloji ve yirminci yüzyılda antibiyotiklerin tanıtılmasıyla gelişmiştir. Timpanostomi (havalandırma) tüplerinin geliştirilmesi ve yapılandırılmış klinik uygulama kılavuzlarının yayınlanması, akut enfeksiyon ile kalıcı efüzyon arasındaki ayrımı ve her birinin yönetimini netleştirmiştir.
Tartışmalar
- Akut otitis media ne zaman antibiyotiklerle tedavi edilmeli, ne zaman gözlem altında tutulmalıdır?
- Kılavuzlar, seçilmiş çocuklarda acil antibiyotikler ve bir gözlem süresi dahil olmak üzere seçenekleri tanımlamakta olup, fayda, spontan iyileşme ve antibiyotiklerin aşırı kullanımıyla ilgili endişeler arasında bir dengeyi yansıtmaktadır; uygun yaklaşım yaşa ve şiddete bağlıdır.
- Kalıcı efüzyonlu otitis media nasıl yönetilmelidir?
- Birçok efüzyon kendiliğinden düzeldiği için, kılavuzlar dikkatli beklemeyi ve işitme değerlendirmesini vurgulamakta, timpanostomi tüplerini işitme veya gelişimsel endişeleri olan kalıcı efüzyonlar için saklı tutmaktadır; eşik, klinik yargı meselesi olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- schilder-2016
- lieberthal-2013
- rosenfeld-ome-2016
Sıkça sorulan sorular
- Akut otitis media ile efüzyonlu otitis media arasındaki fark nedir?
- Akut otitis media, şişkin, kırmızı bir kulak zarı gibi iltihaplanma belirtileri ve sıklıkla kulak ağrısı ve ateş ile seyreden orta kulağın akut bir enfeksiyonudur. Efüzyonlu otitis media ise, akut enfeksiyon belirtileri olmaksızın sağlam bir kulak zarının arkasındaki sıvıdır ve akut semptomlardan ziyade genellikle hafif iletim tipi işitme kaybına neden olur.
- Otitis media çocuklarda neden bu kadar yaygındır?
- Küçük çocukların orta kulağı daha az etkili bir şekilde drene eden ve havalandıran daha kısa, daha yatay bir Östaki borusu vardır ve sık üst solunum yolu enfeksiyonları geçirirler; bu iki durum da sıvı birikimine ve orta kulak enfeksiyonuna yatkınlık oluşturur.