Vestibüler ve Denge Bozuklukları
Vestibüler ve denge bozuklukları, iç kulaktaki vestibüler aparatın veya merkezi bağlantılarının işlev bozukluğundan kaynaklanan, vertigo, baş dönmesi, dengesizlik ve osilopsi gibi semptomlara yol açan durumlardır. Odyoloji içinde bir alan olarak, bu saha periferik duyu organlarını, vestibülo-oküler ve vestibülo-spinal refleksleri ile denge sorunlarını lokalize etmek ve karakterize etmek için kullanılan yatak başı ve laboratuvar yöntemlerini kapsamaktadır.
Tanım
Vestibüler hastalıklar, baş hareketinin ve oryantasyonunun algılanmasını ve bakışı ve duruşu stabilize eden refleksleri bozan, membranöz labirentin, vestibüler sinirin veya merkezi vestibüler yolların bozukluklarıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu vestibüler sistemin bakış stabilitesine ve postüral kontrole nasıl katkıda bulunduğuna, bozukluklarının nasıl sınıflandırılıp tanındığına ve nasıl değerlendirilip yönetildiğine dair bilgilendirmektedir. Anatomi, semptom sınıflandırması, en yaygın pozisyonel bozukluk, testler ve rehabilitasyonun ayrıntılı ele alınışı, altındaki konu düğümlerine bırakılmıştır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir hastanın baş dönmesi vestibüler kökenli midir ve periferik mi yoksa merkezi mi kaynaklıdır?
- Hangi vestibüler semptom (vertigo, baş dönmesi, dengesizlik, osilopsi) mevcuttur ve nereye lokalize olmaktadır?
- Yatak başı ve laboratuvar testleri, akut baş dönmesinin iyi huylu nedenlerini tehlikeli nedenlerden nasıl ayırt edebilir?
- Denge sistemi vestibüler yaralanma sonrası nasıl iyileşir veya kompanse olur?
Anahtar kavramlar
- Vestibülo-oküler refleks (VOR)
- Vestibülo-spinal refleks ve postüral kontrol
- Periferik ve merkezi vestibüler lezyonlar
- Vestibüler kompanzasyon
- Akut vestibüler sendrom
- Uluslararası Vestibüler Bozukluklar Sınıflandırması
Mekanizmalar
Vestibüler labirent, açısal ve doğrusal baş ivmesini dönüştürerek bu sinyali, baş hareketi sırasında gözleri stabilize eden ve duruşu ayarlayan refleks yaylarına iletmektedir. Periferik girdi, bir labirentin kaybı, tahrişi veya anormal uyarılması yoluyla asimetrik hale geldiğinde, beyin bu dengesizliği yanıltıcı hareket (vertigo) olarak yorumlamakta ve bakış dengesizleşmektedir. Bisdorff ve arkadaşları bu belirtileri ortak bir semptom sözlüğünde düzenlemişlerdir ve merkezi kompanzasyon sistemi kademeli olarak yeniden dengelemektedir; bu süreç vestibüler rehabilitasyonun teşvik etmeyi amaçladığı bir durumdur.
Klinik önem
Denge bozuklukları, klinik başvuru için yaygın bir neden olup, düşmelerin ve yaşam kalitesinde azalmanın sık görülen bir sebebidir. Bu alan önemlidir, çünkü vestibüler şikayetlerin çoğu iyi huylu ve kendi kendini sınırlayıcıdır; ancak küçük bir kısmı inme veya diğer ciddi merkezi hastalıkların habercisi olabilmektedir. HINTS bataryası gibi yapılandırılmış semptom sınıflandırması ve yatak başı muayenesi, bir sorunun nerede lokalize olduğunu tanımlamaya yardımcı olmaktadır. Bu giriş eğitici nitelikte olup, alanın dengeyi nasıl ele aldığını açıklamakta, bireysel bir hastanın nasıl yönetileceğini belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Baş dönmesi ve vertigo, birinci basamak sağlık hizmetlerinde ve acil servislerde en sık görülen semptomlar arasında yer almakta olup, vestibüler nedenler önemli bir paya sahiptir. Benign paroksismal pozisyonel vertigo, en yaygın periferik vestibüler bozukluktur; vestibüler nörit veya inmeye bağlı akut vestibüler sendrom ise yatak başı muayene literatüründe tanımlanan tekrarlayan bir tanısal zorluk teşkil etmektedir.
Tarihçe
Modern vestibüler tıp, on dokuzuncu yüzyılın sonları ve yirminci yüzyıldaki labirent fizyolojisi ve okülomotor refleksler üzerine yapılan çalışmalardan gelişmiştir. Alan, standartlaştırılmış yatak başı testleri ve daha yakın zamanda, terminolojiyi uyumlu hale getirmeye yönelik uluslararası çabalarla olgunlaşmıştır: Bárány Derneği'nin vestibüler semptom sınıflandırması (Bisdorff, 2009) ve sonraki konsensüs tanı kriterleri, vestibüler bozuklukları ortak tanımlar etrafında yeniden çerçevelemiştir.
Öne çıkan isimler
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Halmagyi
İlgili konular
Temel eserler
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Sıkça sorulan sorular
- Vertigo ve baş dönmesi arasındaki fark nedir?
- Uluslararası vestibüler terminolojide vertigo, hareket olmamasına rağmen (veya normal baş hareketi sırasında bozulmuş öz-hareket algısı) bir öz-hareket hissidir; baş dönmesi ise yanlış bir hareket hissi olmaksızın bozulmuş uzaysal oryantasyonun daha genel bir algısıdır.
- Tüm denge sorunları iç kulaktan mı kaynaklanır?
- Hayır. Denge, merkezi olarak entegre edilen vestibüler, görsel ve propriyoseptif girdilere bağlıdır; bu nedenle dengesizlik, periferik vestibüler hastalıktan, merkezi nörolojik hastalıktan, duyu kaybından veya bunların kombinasyonundan kaynaklanabilmektedir.