Vertigo ve Baş Dönmesi Sınıflandırması
Vertigo ve baş dönmesi, denge şikayetlerinin sınıflandırılmasında temel alınan farklı vestibüler semptomlardır. Uluslararası vestibüler terminolojide vertigo, yanlış bir kendi hareket hissini ifade ederken, baş dönmesi yanlış hareket hissi olmaksızın bozulmuş bir uzaysal yönelim hissidir; bunlar dengesizlik ve osilopsi gibi görsel rahatsızlıklardan ayrılmaktadır. Semptomu ve zaman seyrini sınıflandırmak, bir denge problemini lokalize etmede ilk adımdır.
Tanım
Vertigo, kendi hareketinin olmadığı durumlarda kendi hareketini hissetme veya normal baş hareketi sırasında bozulmuş kendi hareketini hissetme duyusudur; baş dönmesi ise, yanlış veya bozulmuş bir hareket hissi olmaksızın, bozulmuş veya yetersiz uzaysal yönelim hissidir.
Kapsam
Bu konu, vestibüler semptomların nasıl tanımlandığını ve gruplandırıldığını, nitelik temelli yaklaşımlardan zamanlama ve tetikleyici temelli yaklaşımlara geçişi ve periferik ile santral nedenler arasındaki ayrımı kapsamaktadır. Konu, tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Vertigoyu baş dönmesi, dengesizlik ve osilopsiden ayıran nedir?
- Bir semptomun zamanlaması ve tetiklenmesi, nedenini sınıflandırmaya nasıl yardımcı olur?
- Periferik ve santral vestibüler nedenler yatak başında nasıl ayırt edilir?
Anahtar kavramlar
- Tanımlanmış semptomlar olarak vertigo, baş dönmesi, dengesizlik, osilopsi
- Spontan ve tetiklenmiş epizodlar
- Akut, epizodik ve kronik zaman seyirleri
- Periferik ve santral lokalizasyon
- Akut vestibüler sendrom
- Zamanlama ve tetikleyici (ATTEST/TiTrATE) çerçevesi
Mekanizmalar
Vertigo, asimetrik vestibüler sinyallerin beyin tarafından baş veya vücut hareketi olarak yanlış yorumlanmasıyla ortaya çıkmaktadır; semptomun algılanan niteliği, süresi ve tetikleyicileri, altta yatan lezyonu yansıtmaktadır. Bárány Derneği'nin sınıflandırması (Bisdorff, 2009), belirsiz tanımlayıcıları operasyonel tanımlarla değiştirmiştir ve güncel uygulamada, hastaların niteliği tutarsız bir şekilde tanımlaması nedeniyle semptomun niteliğinden ziyade zamanlaması ve tetikleyicileri vurgulanmaktadır. Akut vestibüler sendromda, HINTS muayenesinde (Kattah ve diğerleri, 2009) olduğu gibi, periferik nedenleri santral nedenlerden ayırmak için okülomotor belirtiler kullanılmaktadır.
Klinik önem
Doğru semptom sınıflandırması, baş dönmesinin güvenli bir şekilde triyajının temelini oluşturmaktadır, çünkü çoğu neden iyi huylu olmakla birlikte bazıları tehlikeli olabilmektedir. Bir semptomun spontan mı yoksa tetiklenmiş mi, akut mu, epizodik mi yoksa kronik mi olduğunu tanımlamak, bir şikayeti geniş hastalık kategorilerine eşleştirmeye yardımcı olmaktadır. Bu materyal eğitsel nitelikte olup, bireysel klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Vertigo ve baş dönmesi, birinci basamak sağlık hizmetleri ve acil servis ortamlarında oldukça yaygındır ve yaşla birlikte artmaktadır. Genellikle vestibüler nöritten kaynaklanan akut vestibüler sendrom, sınıflandırma literatürünün temel endişesi olan periferik inflamasyonu posterior dolaşım inmesinden ayırmanın önemli olduğu tekrarlayan bir klinik tablodur.
Tarihçe
Daha önceki öğretiler, baş dönmesini semptom niteliğine göre vertigo, presenkop, denge bozukluğu (disequilibrium) ve non-spesifik baş dönmesi olarak gruplandırmıştır. Bárány Derneği'nin 2009 sınıflandırması, alanı açık tanımlar etrafında yeniden şekillendirmiştir ve sonraki çalışmalar, akut baş dönmesine yönelik zamanlama ve tetikleyici yaklaşımını savunarak, semptomun nasıl hissedildiğinden ne zaman ve neden ortaya çıktığına doğru bir vurgu kayması sağlamıştır.
Tartışmalar
- Baş dönmesi semptom niteliğine göre mi yoksa zamanlama ve tetikleyicilere göre mi sınıflandırılmalıdır?
- Nitelik temelli sınıflandırma (vertigo, presenkop ve denge bozukluğu ayrımı), hastaların niteliği güvenilir olmayan bir şekilde bildirmesi nedeniyle eleştirilmiştir; birçok yazar zamanlama ve tetikleyici çerçevesini tercih ederken, semptomların standart tanımları ortak temel olarak kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Strupp
İlgili konular
Temel eserler
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Sıkça sorulan sorular
- Vertigo ile baş dönmesi aynı mıdır?
- Hayır. Vertigo, dönme gibi spesifik olarak yanlış bir kendi hareket hissi iken, baş dönmesi yanlış bir hareket hissi olmaksızın bozulmuş uzaysal yönelimin daha geniş bir hissidir; her ikisi de resmi vestibüler semptom sınıflandırmasının bir parçasıdır.
- Klinisyenler neden baş dönmesinin zamanlaması ve tetikleyicileri hakkında soru sorar?
- Çünkü zaman seyri (akut, epizodik veya kronik) ve semptomu ortaya çıkaran faktörler (spontan veya hareket ya da pozisyonla tetiklenen), hastanın baş dönmesini nasıl hissettiğine dair tanımından daha güvenilir bir şekilde altta yatan nedenlerle ilişkilendirilebilmektedir.