Tinnitus ve İlişkili İşitme Bozuklukları
Tinnitus, herhangi bir dış kaynak olmaksızın, genellikle çınlama, uğultu veya tıslama olarak tanımlanan bir ses algısıdır. Kendi başına bir hastalıktan ziyade bir semptom olup, işitme kaybıyla yakından ilişkilidir ve sıklıkla yaşa bağlı ve gürültüye bağlı koklear hasara eşlik etmektedir. Tinnitusun çoğu sübjektiftir, yalnızca onu deneyimleyen kişi tarafından duyulabilmektedir ve birçok insan bundan minimum düzeyde rahatsız olurken, azınlık bir kesim önemli sıkıntı, uyku bozukluğu ve yaşam kalitesinde bozulma yaşamaktadır.
Tanım
Tinnitus, karşılık gelen harici bir akustik uyaranın yokluğunda işitsel bir duyumun bilinçli algılanmasıdır; çoğunlukla sübjektif olup işitme kaybıyla ilişkilidir ve hafif bir duyumdan rahatsız edici kronik bir duruma kadar değişebilmektedir.
Kapsam
Bu konu, tinnitus ve onunla yaygın olarak ilişkili işitme bozukluklarını kapsamaktadır; sübjektif tinnitus (yalnızca hasta tarafından algılanan) ile tanımlanabilir fiziksel bir kaynağı olabilen çok daha nadir objektif ve pulsatil formları birbirinden ayırmaktadır. Tinnitus ile işitme kaybı arasındaki yakın ilişkiyi ve ilişkili sıkıntının spektrumunu ele almaktadır. Bu, semptomu ve ilişkilerini tanımlayan bir referans girişi niteliğinde olup, tanı algoritmaları veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Sübjektif tinnitus
- Objektif ve pulsatil tinnitus
- İşitme kaybıyla ilişki
- Merkezi işitsel plastisite
- Tinnitusa bağlı sıkıntı
- Ses terapisi ve danışmanlık
- Bilişsel davranışçı yaklaşımlar
- Hiperakuzi ve ilişkili işitsel semptomlar
Mekanizmalar
Tinnitus, genellikle yaşa bağlı veya gürültüye bağlı işitme kaybında olduğu gibi koklea hasarına eşlik etmektedir, ancak ses yalnızca kulak tarafından üretilmemektedir. Önde gelen bir görüşe göre, hasarlı bir kokleadan gelen azalmış veya değişmiş girdi, merkezi işitsel yolda telafi edici değişiklikleri (artmış nöral kazanç ve yeniden organizasyon) tetikleyerek fantom bir işitsel algıya yol açmaktadır; limbik ve dikkat ağları ise ilişkili sıkıntıyı şekillendirmektedir. Bu durum, tinnitusun işitme kaybıyla neden ilişkili olduğunu ancak kaybın derecesini basitçe yansıtmadığını açıklamaktadır. Vakaların küçük bir kısmı, vasküler türbülans veya kas aktivitesi gibi gerçek bir iç ses kaynağından kaynaklanan objektif veya pulsatil tiptedir ve tanımlanabilir ve bazen tedavi edilebilir bir nedeni olabileceği için ayrı olarak sınıflandırılmaktadır.
Klinik önem
Tinnitus, kulak burun boğaz ve odyoloji bakımı arayışının sık bir nedenidir ve klinisyenlerin işitme kaybı ile işitsel algı ve sıkıntı arasındaki etkileşimi nasıl düşündüklerini şekillendirmektedir. Bu giriş, semptomu, alt tiplerini ve işitme bozukluklarıyla olan bağlantılarını referans ve eğitim amacıyla açıklamakta olup, bireysel tanı veya ses terapisi ya da psikolojik müdahale gibi yönetim yöntemlerinin seçimi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Tinnitus yaygındır; yetişkinlerin önemli bir kısmı hayatlarının bir döneminde bunu bildirmekte, daha küçük bir kısmı ise kalıcı, rahatsız edici tinnitus yaşamaktadır; prevalansı yaşla, işitme kaybıyla ve gürültü maruziyetiyle artmaktadır. Tinnitusun işitme kaybına bu kadar sık eşlik etmesi nedeniyle, Global Burden of Disease Study 2019 tarafından belgelenen işitme kaybının büyük küresel yükü, yüksek bir popülasyon tinnitus yüküyle paralellik göstermektedir; bunun yalnızca küçük bir kısmı şiddetli derecede rahatsız edicidir.
Tarihçe
Tinnitus antik çağlardan beri tanımlanmaktadır, ancak modern anlayış yirminci yüzyılın sonlarında, onu yalnızca bir kulak problemi olarak görmekten, merkezi işitsel işleme ve duygusal yanıtın rolünü tanımaya doğru kaymıştır. Bu yeniden çerçeveleme, danışmanlık, ses terapisi ve bilişsel davranışçı terapi gibi farmakolojik olmayan yaklaşımların temelini oluşturmuş ve değerlendirilmesi için yapılandırılmış klinik uygulama kılavuzlarının yayımlanmasını sağlamıştır.
Tartışmalar
- Sübjektif tinnitus nereden kaynaklanır?
- Tinnitus genellikle koklear hasara eşlik etse de, işitsel sinir kesildikten sonra devam ettiğine ve işitme kaybıyla tam olarak korelasyon göstermediğine dair kanıtlar, işitsel ve limbik yollardaki plastik değişiklikleri içeren merkezi bir kökeni desteklemektedir, ancak kesin mekanizmalar tartışılmaya devam etmektedir.
- Rahatsız edici tinnitus için hangi müdahaleler desteklenmektedir?
- Kılavuzlar, tinnitusa bağlı sıkıntı için eğitim, işitme kaybı yönetimi ve bilişsel davranışçı terapi gibi yaklaşımları vurgulamakta, birçok ilaç ve cihaz tedavisi için sınırlı veya yetersiz kanıt bulunduğunu belirtmektedir; öneriler sesi ortadan kaldırmaktan ziyade sıkıntıyı azaltmaya odaklanmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- tunkel-2014
- baguley-2013
Sıkça sorulan sorular
- Tinnitus bir hastalık mıdır?
- Tinnitus, kendi başına bir hastalıktan ziyade bir semptomdur. Dış bir kaynak olmaksızın ses algısıdır ve çoğunlukla işitme kaybı gibi altta yatan bir durumu yansıtmaktadır; ilişkili sıkıntının derecesi bireyler arasında büyük farklılıklar göstermektedir.
- Tinnitus neden işitme kaybıyla ilişkilidir?
- Yaşlanma veya gürültü gibi nedenlerle kokleada meydana gelen hasar, beyne giden işitsel girdiyi azaltır ve değiştirir; bunun da fantom sesi üreten telafi edici merkezi değişiklikleri tetiklediği düşünülmektedir. Tinnitusun işitme kaybına bu kadar sık eşlik etmesinin nedeni budur, ancak ilişki tam olarak kesin değildir.