Vestibüler Test ve Değerlendirme
Vestibüler fonksiyon testleri, denge bozukluklarını lokalize etmek amacıyla vestibüler uç organları ve reflekslerini inceleyen yatak başı ve laboratuvar yöntemleridir. Bu testler, pozisyonel manevralardan ve yatak başı okülomotor muayeneden, kalorik test, videonistagmografi, video baş itme testi ve vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller gibi enstrümantal tekniklere kadar çeşitlilik göstermektedir.
Tanım
Vestibüler fonksiyon testleri, kontrollü stimülasyona verilen refleks göz hareketlerini ve otolit kaynaklı yanıtları ölçerek periferik vestibüler organların, vestibüler sinirin ve merkezi vestibüler yolların bütünlüğünü değerlendiren prosedürlerdir.
Kapsam
Bu konu, vestibülo-oküler refleksin ve otolit fonksiyonunun nasıl ölçüldüğünü, başlıca testlerin neleri değerlendirdiğini ve yatak başı muayenesinin periferik hastalıkları merkezi hastalıklardan ayırmada nasıl yardımcı olduğunu incelemektedir. Konu, tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, bireysel bir hastanın nasıl değerlendirileceği veya yönetileceği konusunda bir protokol sunmamaktadır.
Temel sorular
- Her bir vestibüler test hangi refleksi veya organı incelemektedir?
- Yatak başı okülomotor belirtiler, akut baş dönmesinin periferik nedenlerini merkezi nedenlerden nasıl ayırabilir?
- Yüksek ivmeli baş itme ve otolit testleri, geleneksel kalorik testlere ne gibi katkılar sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kalorik irrigasyon testi
- Videonistagmografi (VNG) / Elektronistagmografi (ENG)
- Video baş itme testi (vHIT)
- Vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller (VEMP)
- Dix-Hallpike ve supin rulo manevraları
- HINTS yatak başı okülomotor muayenesi
- Döner sandalye ve dinamik postürografi
Mekanizmalar
Çoğu test, bir vestibüler organı uyararak ve vestibülo-oküler refleks aracılığıyla tetiklemesi beklenen göz hareketini gözlemleyerek işlemektedir. Kalorik irrigasyon, yatay kanalı düşük frekansta termal olarak uyarırken, video baş itme testi, kısa süreli yüksek ivmeli baş dönüşlerine verilen refleksi ölçmekte ve bireysel kanalları sorgulayabilmektedir (Halmagyi ve ark., 2017). Vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller, boyun ve göz kaslarındaki otolit kaynaklı refleksleri değerlendirmektedir. Yatak başında ise HINTS bataryası, baş itme testi, nistagmus değerlendirmesi ve oküler skew testi kombinasyonu ile akut vestibüler sendromun periferik mi yoksa merkezi mi olduğunu tahmin etmeye yardımcı olmaktadır (Kattah ve ark., 2009).
Klinik önem
Vestibüler testler, denge bozukluklarının lokalizasyonunu desteklemekte ve akut durumlarda, periferik olmaktan ziyade merkezi olabilecek tabloları belirlemeye yardımcı olmaktadır. Bu yöntemler, belirli reflekslerin nasıl ölçülebilir sinyallere dönüştüğünü göstermektedir. Bu madde, testleri eğitsel amaçlarla tanımlamakta olup, herhangi bir bireyi muayene etmek veya tedavi etmek için bir protokol niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarında Bárány tarafından tanıtılan kalorik test, vestibüler fonksiyonu klinik olarak ölçülebilir hale getirmiş ve alanın tarihinde önemli bir yer edinmiştir. Halmagyi ve Curthoys tarafından tanımlanan baş itme testi, bunun daha sonraki video tabanlı formu, uyarılmış miyojenik potansiyeller aracılığıyla otolit fonksiyon testi ve HINTS yatak başı bataryası, değerlendirmeyi tek düşük frekanslı kalorik uyarının ötesine taşıyarak giderek genişletmiştir.
Öne çıkan isimler
- Michael Halmagyi
- Ian Curthoys
- David Newman-Toker
- Robert Bárány
İlgili konular
Temel eserler
- halmagyi-2017
- kattah-2009
Sıkça sorulan sorular
- Kalorik test neyi ölçmektedir?
- Kalorik test, kulak kanalının sıcak veya soğuk irrigasyonunu kullanarak yatay semisirküler kanalı termal olarak uyarmak ve nistagmusu tetiklemek suretiyle, bu kanalın fonksiyonunun düşük frekanslı bir ölçümünü ve iki kulak arasında bir karşılaştırma sağlamaktadır.
- HINTS muayenesi nedir?
- HINTS, akut sürekli baş dönmesinde periferik vestibüler bir nedeni, inme gibi merkezi bir nedenden ayırmaya yardımcı olmak için kullanılan, baş itme testi, nistagmus değerlendirmesi ve oküler skew testi olmak üzere üç bölümden oluşan bir yatak başı okülomotor muayenesidir.