Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo
Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), başın yerçekimine göre konumundaki değişikliklerle tetiklenen kısa süreli vertigo atakları ile karakterize, en sık görülen periferik vestibüler bozukluktur. Utrikülden yerinden ayrılan otokonilerin bir yarım daire kanalına, çoğunlukla arka kanala girmesiyle ortaya çıkmaktadır ve yatak başında karakteristik bir pozisyonel nistagmus ile tanınmaktadır.
Tanım
BPPV, bir yarım daire kanalı içindeki yerinden ayrılmış otokonyal döküntülerin kanalı yerçekimine karşı anormal derecede hassas hale getirdiği, kısa süreli, tekrarlayan, pozisyonla tetiklenen vertigo ile birlikte stereotipik bir nistagmus üreten bir bozukluktur.
Kapsam
Bu konu, BPPV'nin mekanizmasını, karakteristik pozisyonel tetiklenmesini ve nistagmusunu, tanısal pozisyonel manevraları ve kanalit yeniden konumlandırma prensibini kapsamaktadır. Metin betimleyici ve eğitsel nitelikte olup, bireysel bakımı yönlendirmekten ziyade, bozukluğun nasıl anlaşıldığını ve değerlendirildiğini özetlemektedir.
Temel sorular
- Yerinden ayrılan otokoniler pozisyonla tetiklenen vertigoyu nasıl üretmektedir?
- Hangi pozisyonel manevralar etkilenen kanalı tetiklemekte ve tanımlamaktadır?
- Kanalit yeniden konumlandırma, semptomu çözmeyi nasıl hedeflemektedir?
Anahtar kavramlar
- Kanalitiazis ve kupulolitiazis
- Arka, yatay ve ön kanal varyantları
- Dix-Hallpike manevrası
- Sırtüstü yuvarlanma (baş yuvarlama) testi
- Gecikme (latency) ve yorulabilirlik (fatigability) ile pozisyonel nistagmus
- Kanalit yeniden konumlandırma manevraları
Mekanizmalar
Utriküler makulada normalde gömülü olan otokoniler yerinden ayrılarak bir yarım daire kanalı içine yerleşebilmektedir. Baş tahrik edici bir pozisyona geldiğinde, serbest yüzen partiküller yerçekimi altında hareket etmekte ve kupulayı anormal şekilde saptırmaktadır (kanalitiazis modeli); bu durum, kısa süreli bir vertigo atağı ve karakteristik bir gecikme (latency) ve yorulabilirlik (fatigability) gösteren pozisyona özgü bir nistagmus oluşturmaktadır. Her bir kanalın geometrisi farklı olduğundan, semptomu tetikleyen manevra ve nistagmusun yönü etkilenen kanalı lokalize etmektedir; yeniden konumlandırma manevraları, döküntüleri kanaldan dışarı yönlendirmek için bir dizi baş pozisyonu kullanmaktadır (Epley, 1992; Bhattacharyya ve diğerleri, 2017).
Klinik önem
BPPV, sık görülen ve tedavi edilebilir bir baş dönmesi nedenidir ve tanınması, standart manevralarla pozisyonla tetiklenen vertigo ve nistagmusun yeniden üretilmesine dayanmaktadır. Bunu anlamak, mekanik iç kulak patolojisinin belirli bir yatak başı testi ve fiziksel tedaviye nasıl yansıdığını göstermektedir. Bu madde eğitsel nitelikte olup, kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
BPPV, periferik vestibüler kaynaklı vertigonun en sık nedenidir, yaşla birlikte ve kadınlarda daha sık görülmekte ve sıklıkla tekrarlamaktadır. Vakaların büyük çoğunluğunda arka yarım daire kanalı etkilenmekte, yatay kanal varyantları ise ikinci en sık görülen tiptir.
Tarihçe
Tipik nistagmuslu pozisyonel vertigo Bárány tarafından tanımlanmış ve yirminci yüzyılın ortalarında Dix-Hallpike pozisyonel testi aracılığıyla karakterize edilmiştir. Kanalitiazis anlayışı ve Epley tarafından 1992'de tanıtılan kanalit yeniden konumlandırma prosedürü, BPPV'yi mekanik, manevra ile tedavi edilebilir bir bozukluk olarak yeniden çerçevelemiştir; bu görüş, sonraki klinik uygulama kılavuzlarında pekiştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- John Epley
- Joseph Furman
- Margaret Dix
- Charles Hallpike
İlgili konular
Temel eserler
- epley-1992
- furman-1999
- bhattacharyya-2017
Sıkça sorulan sorular
- Benign paroksismal pozisyonel vertigoya ne sebep olmaktadır?
- Utrikülden yerinden ayrılan ve bir yarım daire kanalına giren küçük kalsiyum-karbonat kristalleri (otokoniler) tarafından oluşmaktadır; bu durum, kanalı yerçekimine karşı anormal derecede duyarlı hale getirmekte ve böylece belirli baş pozisyonları kısa süreli vertigoyu tetiklemektedir.
- BPPV nasıl tanımlanmaktadır?
- Dix-Hallpike testi gibi pozisyonel manevralarla tanımlanmaktadır; bu manevralar, vertigoyu ve tekrarda yorulan kısa gecikmeli karakteristik bir nistagmusu yeniden üretmekte, böylece etkilenen kanalın lokalize edilmesine yardımcı olmaktadır.