Aşıyla Önlemlenebilir Bakteriyel Hastalıklar
Aşıyla önlenebilir bakteriyel hastalıklar, difteri, tetanos, boğmaca, invaziv Haemophilus influenzae tip b hastalığı, invaziv pnömokok hastalığı ve menenjokok hastalığı dahil olmak üzere, etkili aşıları bulunan bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlardır. Bu konu, birçok bakteriyel aşıyı viral aşılardan ayıran toksin bazlı ve kapsüler polisakkarit yaklaşımları da dahil olmak üzere, bu grubu bir kategori olarak tanımlamaktadır.
Tanım
Aşıyla önlenebilir bakteriyel hastalıklar, ruhsatlı, etkili bir aşının mevcut olduğu bakterilerin neden olduğu bulaşıcı hastalıklardır ve aşıyla önlenebilir hastalıklar içinde bir sınıf olarak birlikte ele alınmaktadır.
Kapsam
Bu konu, immünizasyonun önleyebileceği bakteriyel hastalıkları, aşılarında kullanılan antijenik hedefleri (toksoidler ve kapsüler polisakkaritler, genellikle proteinle konjuge edilmiş) ve aşı uygulaması sonrası gözlemlenen epidemiyolojik etkileri, invaziv hastalıklardaki azalmalar ve konjuge aşılar için taşıyıcılık üzerindeki etkiler dahil olmak üzere incelemektedir. Bu, klinik veya aşılama takvimi rehberliği değil, referans düzeyinde bir açıklamadır.
Temel sorular
- Hangi bakteriyel hastalıklar mevcut aşılarla önlenebilmektedir?
- Toksoid ve konjuge aşı stratejileri viral aşı yaklaşımlarından nasıl farklılık göstermektedir?
- Konjuge aşılar invaziv Hib, pnömokok ve menenjokok hastalığının epidemiyolojisini nasıl değiştirmiştir?
- Nazofaringeal taşıyıcılık ve serotip değişimi, bakteriyel aşıyla önlenebilir hastalık (VPD) dinamiklerinde ne rol oynamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Toksoid aşılar (difteri, tetanos)
- Kapsüler polisakkarit ve protein-konjuge aşılar
- Önlenen sonuç olarak invaziv bakteriyel hastalık
- Nazofaringeal taşıyıcılık ve konjuge aşılarla azaltılması
- Serotip/serogrup değişimi
- Bulaşıcı olmayan istisna: tetanos (çevresel, kişiden kişiye değil)
Mekanizmalar
Bakteriyel aşılar, patojene bağlı olarak farklı bileşenleri hedeflemektedir. Difteri ve tetanos için hastalık toksinler tarafından yönlendirilmekte olup, inaktive edilmiş toksinler (toksoidler) nötralize edici antikorları uyarmaktadır. Haemophilus influenzae tip b, Streptococcus pneumoniae ve Neisseria meningitidis gibi kapsüllü bakteriler için koruyucu antijen kapsüler polisakkarittir; bunu bir taşıyıcı proteine konjuge etmek, zayıf, T-hücresi bağımsız bir yanıtı, küçük çocuklarda etkili olan güçlü, hafıza oluşturan bir yanıta dönüştürmektedir. Konjuge aşılar ayrıca aşı serotiplerinin nazofaringeal taşıyıcılığını azaltmakta, bu da bulaşmayı düşürmekte ve aşılanmamış kişileri koruyabilmektedir, ancak aşı dışı serotipler çıkarılanların yerini kısmen alabilmektedir.
Klinik önem
Bakteriyel aşıyla önlenebilir hastalıkları (VPD'ler) ve aşı stratejilerini anlamak, halk sağlığı okuryazarlığını ve kanıt değerlendirmesini desteklemektedir. Konjuge aşıların uygulamaya konulmasının ardından invaziv Hib ve pnömokok hastalıklarında görülen belirgin düşüşler, bu hastalıkların epidemiyolojisini karakterize etmektedir; bu giriş açıklayıcı nitelikte olup, bireysel immünizasyon kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Konjuge aşıların uygulamaya konulması, invaziv hastalıklarda büyük düşüşleri beraberinde getirmiştir: rutin Hib aşısını benimseyen ülkelerde küçük çocuklarda invaziv Haemophilus influenzae tip b hastalığı dramatik bir şekilde azalmıştır ve pnömokok konjuge aşısının uygulamaya konulmasından sonra aşı serotiplerine bağlı invaziv pnömokok hastalığı azalmış, bu durum zamanla serotip değişimi ile kısmen dengelenmiştir. Difteri ve tetanos gibi toksin aracılı hastalıklar da yaygın toksoid kullanımıyla keskin bir düşüş göstermiştir, ancak çevreden bulaşan ve kişiden kişiye geçmeyen tetanos, sürü bağışıklığından fayda görmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar büyük ölçüde gözlemsel ve program tabanlı olup, aşı uygulaması öncesi ve sonrası invaziv hastalığın popülasyon kohort ve sürveyans çalışmalarını içermektedir; örneğin Hib üzerine Hviid ve Melbye ile pnömokok konjuge aşısının etkisi üzerine Peckeu ve arkadaşları tarafından yapılan çalışmalar bulunmaktadır. Hastalığa özgü öneriler ulusal immünizasyon danışma organları ve WHO pozisyon belgeleri tarafından yayınlanmaktadır; bu giriş, yönlendirme amacıyla bunlara atıfta bulunmakta ve kişiselleştirilmiş rehberlik sağlamamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarında geliştirilen difteri ve tetanos toksoidleri, ilk bakteriyel aşılar arasında yer almış, daha sonra boğmaca aşısıyla birleştirilmiştir. En önemli modern ilerleme konjuge aşı olmuştur: kapsüler polisakkariti bir taşıyıcı proteine bağlama, ilk olarak 1980'lerin sonlarında Haemophilus influenzae tip b için gerçekleştirilmiş ve pnömokok ve menenjokok aşılarına da genişletilmiştir; bu aşılar birlikte çocuklarda invaziv bakteriyel hastalığın epidemiyolojisini yeniden şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Stanley Plotkin
- John Robbins
- Rachel Schneerson
İlgili konular
Temel eserler
- hviid-2004
- peckeu-2021
- plotkin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Birçok bakteriyel aşı neden 'konjuge' aşıdır?
- Kapsüllü bakteriler üzerindeki koruyucu hedefler polisakkaritlerdir ve bunlar tek başlarına küçük çocuklarda zayıf bir yanıt uyandırmaktadır; bunları bir taşıyıcı proteine konjuge etmek T-hücresi yardımını sağlamakta, güçlü, hafıza oluşturan bir yanıt üretmekte ve taşıyıcılığı azaltmaktadır.
- Tetanos'a karşı aşılamak toplumu korur mu?
- Hayır. Tetanos, diğer insanlardan ziyade çevresel sporlardan bulaşmaktadır, bu nedenle kişiden kişiye bulaşmaz ve sürü bağışıklığından fayda görmez; korunma bireysel immünizasyona bağlıdır.