Kardiyovasküler Risk Değerlendirmesi ve Tabakalandırılması
Kardiyovasküler risk değerlendirmesi ve tabakalandırılması, bir bireyin risk faktörlerinin birleşiminden gelecekteki bir kardiyovasküler olay olasılığını tahmin etme ve bu tahmini müdahalenin yoğunluğunu belirlemek için kullanma pratiğidir. Birden fazla risk faktörünü tek bir mutlak risk değerine dönüştürerek, önlemenin en çok fayda sağlayacak kişilere hedeflenmesini sağlamaktadır.
Tanım
Kardiyovasküler risk değerlendirmesi ve tabakalandırılması, doğrulanmış çok değişkenli modellerin belirli bir dönemde bir bireyin kardiyovasküler olay mutlak olasılığını tahmin etmek ve bireyleri önleyici müdahalenin yoğunluğunu belirleyen risk kategorilerine gruplandırmak için kullanılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, mutlak (toplam) riskin neden tek risk faktörlerine tercih edildiğini, çok değişkenli risk denklemlerinin kohort verilerinden nasıl türetildiğini, yaygın olarak kullandıkları girdileri ve tahmini riskin önleme yoğunluğunu yönlendiren kategorilere nasıl gruplandığını kapsamaktadır. Bu, bireysel riskin hesaplanması veya buna göre hareket edilmesi için bir araç değil, metodolojik ve kavramsal bir referanstır.
Temel sorular
- Mutlak (toplam) kardiyovasküler risk, tek risk faktörlerini izole olarak tedavi etmeye neden tercih edilmektedir?
- Çok değişkenli risk denklemleri kohort verilerinden nasıl türetilmekte ve doğrulanmaktadır?
- Yaygın risk skorları hangi değişkenleri kullanmaktadır ve sınırlılıkları nelerdir?
- Tahmini risk, önleyici yoğunluğu yönlendiren kategorilere nasıl dönüşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Mutlak (toplam) kardiyovasküler risk
- Çok değişkenli risk denklemleri
- Risk faktörü kategorileri
- Riske dayalı tedavi eşikleri
- Risk modellerinin kalibrasyonu ve ayırt ediciliği
- Risk artırıcılar ve yeniden sınıflandırma
- Popülasyonlar arası taşınabilirlik
Temel kuramlar
- Çok faktörlü (çok değişkenli) kardiyovasküler risk modeli
- Çok değişkenli risk modeli, kardiyovasküler riskin en iyi şekilde, birkaç risk faktörünü tek bir denklemde birleştirerek tahmin edildiğini savunmaktadır, çünkü bu faktörler birlikte ve çarpımsal olarak etki etmektedir; Framingham risk fonksiyonları bu yaklaşımın etkili bir erken gerçekleşmesi olmuştur.
Mekanizmalar
Risk tabakalandırması, kardiyovasküler risk faktörlerinin çarpımsal olarak birleştiği gözlemine dayanmaktadır; bu nedenle, orta derecede yükselmiş birkaç faktör, belirgin şekilde yükselmiş tek bir faktörden daha büyük risk oluşturabilmektedir. Boylamsal kohort verilerinden tahmin edilen çok değişkenli denklemler, bir kişinin risk faktörü profilini —tipik olarak yaş, cinsiyet, kan basıncı, lipidler, sigara ve diyabeti içerecek şekilde— belirli bir zaman dilimi içinde bir olay olasılığı tahminine dönüştürmektedir. Bu tahminler daha sonra yaşam tarzı ve farmakolojik önlemenin ne kadar yoğun uygulanacağını yönlendiren kategorilere ayrılmaktadır. Bir tahminin geçerliliği, temel modelin uygulandığı popülasyonda ne kadar iyi ayırt edici olduğuna ve kalibre edildiğine bağlıdır.
Klinik önem
Risk tahmini, kardiyovasküler önlemenin yoğunluğu hakkındaki kararların temelini oluşturmakta ve başlıca kılavuzlara dahil edilmektedir; bu nedenle, risk skorlarının nasıl oluşturulduğunu ve nerede yanlış sınıflandırma yapabileceğini anlamak, bunları değerlendirmek için önemlidir. Bu madde, risk tabakalandırmasının yöntemlerini ve mantığını açıklamaktadır; bir hesaplayıcı veya bireysel tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Risk denklemleri, uzun süreli popülasyon kohortlarından türetilmekte ve geliştirildikleri popülasyonlara benzeyen popülasyonlarda en doğru sonuçları vermektedir; bir skorun türetildiği popülasyon dışında uygulanması riski fazla veya az tahmin edebilmektedir, bu nedenle bölgeye özgü yeniden kalibrasyon ve doğrulama vurgulanmaktadır.
Tarihçe
Kardiyovasküler riske çok değişkenli yaklaşım, kohort bulgularını kullanılabilir risk kategorilerine dönüştüren risk fonksiyonlarına sahip Framingham Kalp Çalışması'ndan ortaya çıkmıştır. ACC/AHA birincil önleme kılavuzu ve ESC önleme kılavuzları dahil olmak üzere sonraki kılavuzlar, popülasyona özgü risk araçlarını dahil etmiş ve tahmini riskin önleyici yoğunluğa nasıl yansıdığını iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Risk skorlarının popülasyonlar arası taşınabilirliği
- Bir popülasyonda türetilen bir risk denklemi, farklı temel olay oranları ve risk faktörü dağılımları nedeniyle başka bir yerde uygulandığında yanlış kalibre olabilmektedir, bu da yeniden kalibrasyon, bölgeye özgü araçlar ve ek risk artırıcıların kullanımı üzerine tartışmaları tetiklemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- wilson-1998
- arnett-2019
- visseren-2021
Sıkça sorulan sorular
- Neden her bir risk faktörünü ayrı ayrı tedavi etmek yerine toplam kardiyovasküler risk tahmin edilmektedir?
- Risk faktörleri birlikte ve çarpımsal olarak etki ettiğinden, tek bir mutlak risk tahmini, bir olaya en yatkın olanları ve dolayısıyla önleyici müdahaleden en çok fayda sağlayacak olanları, tek başına ele alınan herhangi bir faktörden daha iyi belirlemektedir.
- Bir kardiyovasküler risk skoru herhangi bir popülasyonda kullanılabilir mi?
- Güvenilir bir şekilde kullanılamamaktadır. Skorlar, türetildikleri popülasyonlara benzeyen popülasyonlarda en doğru sonuçları vermektedir; başka yerlerde kullanıldıklarında riski fazla veya az tahmin edebilmektedirler, bu nedenle genellikle yeniden kalibrasyon veya bölgeye özgü araçlar gerekmektedir.