Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesi
Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi, hastalığın semptomatik hale gelmesinden önce değiştirilebilir risk faktörlerini belirleyerek ve azaltarak bir kişinin gelecekteki kalp krizi, inme ve ilişkili aterosklerotik olay riskini düşürmeyi hedefleyen birincil bakımın bir parçasıdır. Bu, yaşam tarzı önlemlerini, lipid düşürücü ve kan basıncı düşürücü tedavi gibi risk temelli ilaç kullanımıyla birleştirmektedir.
Tanım
Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi, yaşam tarzı değişikliği ve risk yeterince yüksek olduğunda önleyici ilaç kullanımıyla, değiştirilebilir risk faktörlerinin kontrolü yoluyla bir bireyin aterosklerotik kardiyovasküler olay riskinin sistematik olarak tahmin edilmesi ve azaltılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, görünüşte sağlıklı yetişkinlerde birincil önlemeyi kapsamaktadır: genel kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi, başlıca değiştirilebilir faktörlerin (kan basıncı, kan lipidleri, sigara, diyabet, diyet, fiziksel aktivite ve kilo) yönetimi ve risk temelli önleyici tedavinin arkasındaki kanıtlar. Kardiyovasküler riskin nasıl tahmin edildiği ve azaltıldığına dair referans materyali olarak sunulmaktadır, bireyselleştirilmiş tedavi rehberliği olarak değil.
Temel sorular
- Tek tek risk faktörlerini izole olarak tedavi etmek yerine toplam kardiyovasküler risk nasıl tahmin edilmelidir?
- Tahmini riskin hangi seviyesinde önleyici ilaçların faydaları zararlarından daha ağır basmaktadır?
- Popülasyonun kardiyovasküler yükünün ne kadarı değiştirilebilir davranışlara ve fizyolojik risk faktörlerine atfedilebilir?
Anahtar kavramlar
- Toplam kardiyovasküler risk tahmini
- Değiştirilebilir ve değiştirilemez risk faktörleri
- Ortak yol olarak ateroskleroz
- LDL kolesterol ve lipid düşürme
- Kan basıncı kontrolü
- Yaşam tarzı müdahalesi (diyet, aktivite, kilo, tütün)
- Risk temelli statin tedavisi
- Birincil ve ikincil önleme
Mekanizmalar
Çoğu kardiyovasküler olay aterosklerozdan kaynaklanmaktadır; bu, arteriyel duvarlarda lipid açısından zengin plağın kademeli olarak birikmesidir ve bu plaklar yırtılabilir ve miyokard enfarktüsü veya iskemik inmeye neden olan trombozu tetikleyebilir. Önleme, bu süreci yönlendiren ve hızlandıran faktörleri hedeflemektedir: yüksek düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol, yüksek kan basıncı, tütün dumanı, hiperglisemi ve obezite, diyet ve fiziksel hareketsizlikle birlikte. Bu faktörler birlikte hareket ettiğinden, güncel kılavuzlar bir kişinin toplam (mutlak) riskini tahmin etmekte ve ardından her bir faktörü sabit bir eşiğe göre tedavi etmek yerine, müdahalenin yoğunluğunu bu riske göre ayarlamaktadır. LDL kolesterolü düşürmek (örneğin statinlerle) ve kan basıncını düşürmek olay oranlarını azaltmaktadır ve diyabet riski taşıyan kişilerde, yaşam tarzı müdahalesi tip 2 diyabete ilerlemeyi azaltabilmektedir, ki bu da başlı başına önemli bir kardiyovasküler risk faktörüdür.
Klinik önem
Kardiyovasküler önleme, aile hekimliğinde temel, tekrarlayan bir görevdir çünkü kardiyovasküler hastalık önde gelen ölüm nedenlerinden biridir ve riskinin çoğu değiştirilebilirdir. Kılavuz kuruluşları, çalışma kanıtlarını klinisyenlerin ve hastaların birlikte değerlendirdiği risk temelli önerilere dönüştürmektedir. Bu madde, eğitimsel referans için bu kanıt tabanını özetlemektedir ve kişisel risk, komorbidite, tercihler ve güncel yerel kılavuzlara bağlı olan bireyselleştirilmiş risk eşikleri, ilaç seçimleri veya dozaj sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kardiyovasküler hastalıklar topluca dünya genelinde önde gelen ölüm ve sakatlık nedenleri arasındadır ve Küresel Hastalık Yükü analizleri, yüksek kan basıncı, yüksek LDL kolesterol, tütün kullanımı, yüksek vücut kitle indeksi ve diyabetin baskın atfedilebilir risk faktörleri arasında olduğunu belirlemektedir. Bu faktörler yaygın ve değiştirilebilir olduğundan, orta düzeydeki popülasyon düzeyindeki azalmalar bile önlenen olayların mutlak sayısında büyük artışlara dönüşmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2019 ACC/AHA kardiyovasküler hastalıkların birincil önlenmesi kılavuzu, risk değerlendirmesi, yaşam tarzı ve risk temelli farmakoterapiye ilişkin önerileri bir araya getirmektedir ve ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, belirtilen risk kriterlerini karşılayan yetişkinlerde birincil önleme için statin kullanımı gibi derecelendirilmiş öneriler sunmaktadır. Diyabet riskini azaltmaya yönelik Diyabet Önleme Programı da dahil olmak üzere randomize kanıtlar, yaşam tarzı bileşenini desteklemektedir. Belirli eşikler ve ajanlar gelişmektedir, bu nedenle bu belgelerin güncel versiyonlarına başvurulmalıdır.
Tarihçe
Kardiyovasküler önlemenin değiştirilebilir risk faktörleri etrafında şekillenmesi, yirminci yüzyılın ortalarındaki kohort çalışmalarından doğmuştur; en etkili olanı, kardiyovasküler 'risk faktörleri' kavramını ve daha sonra çok değişkenli risk tahminini tanıtan Framingham Kalp Çalışması'dır. Sonraki on yıllar boyunca, kan basıncı ve lipid düşürücü tedavinin randomize çalışmaları, bu faktörlerin azaltılmasının olayları düşürdüğünü ortaya koymuştur ve kılavuzlar tek faktörlü eşiklerden toplam kardiyovasküler riski tahmin etmeye ve tedavi etmeye doğru ilerlemiştir.
Tartışmalar
- Risk temelli ve hedefe yönelik tedaviye dayalı önleme
- Kılavuzlar, önleyici tedavinin tahmini toplam riske göre mi yoksa belirli risk faktörü hedeflerine ulaşmaya göre mi yönlendirilmesi gerektiği konusunda farklılık göstermektedir; bu seçim, kimlere ilaç önerileceğini etkilemekte ve aktif bir tartışma alanıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- arnett-2019
- uspstf-statin-2022
- dpp-2002
Sıkça sorulan sorular
- Kılavuzlar neden her bir risk faktörünü ayrı ayrı tedavi etmek yerine toplam kardiyovasküler riski tahmin etmektedir?
- Risk faktörleri birlikte hareket etmektedir, bu nedenle bir kişinin genel riski bunların kombinasyonunu yansıtmaktadır. Toplam riski tahmin etmek, önleyici tedaviden en çok kimin fayda sağlayacağını belirlemektedir, bu nedenle modern kılavuzlar tedavi yoğunluğunu tahmini mutlak riske göre ayarlamaktadır.
- Kardiyovasküler önleme sadece ilaçla mı ilgilidir?
- Hayır. Yaşam tarzı önlemleri — sigara içmeme, sağlıklı beslenme, fiziksel aktivite ve kilo yönetimi — temeldir ve lipid veya kan basıncı düşürücü tedavi gibi ilaçlar risk temelinde eklenmektedir. Belirli kararlar klinisyen ve hastaya aittir.