Kornea Ülseri ve Skarı
Kornea ülseri, kornea epitelinde altta yatan stromal inflamasyon veya enfeksiyonla birlikte oluşan bir defekttir; iyileştiğinde, korneada kalıcı bir opasite alanı olan bir skar kalabilmektedir. Kornea ülserasyonu ve geride bıraktığı skar, özellikle düşük ve orta gelirli bölgelerde kornea körlüğünün başlıca nedenleri arasında yer almaktadır.
Tanım
Kornea ülseri, altta yatan stromal inflamasyon, infiltrat veya enfeksiyonla birlikte kornea epitelinin lokalize kaybı olarak tanımlanmaktadır; kornea skarı ise stromal hasarın iyileşmesini takiben kalan fibröz opasitedir.
Kapsam
Bu madde, kornea ülserini yüzeysel keratitten ayıran özellikleri, ülserasyonun enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz nedenlerini, stromal erime ve perforasyona ilerlemesini ve iyileşmenin son noktası olarak kornea skarı oluşumunu kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakışıdır ve tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Stromal infiltratlı epitel defekti
- Enfeksiyöz ve steril (immün/nörotrofik) ülserasyon
- Stromal erime ve kornea perforasyonu
- Kornea skarı ve opasitesi
- Kornea körlüğü
- Risk faktörleri: travma, kontakt lensler, oküler yüzey hastalığı
Mekanizmalar
Kornea ülseri, epitel bariyerinin kaybolması ve altta yatan stromanın mikroorganizmalar tarafından istila edilmesi veya steril inflamasyon tarafından tetiklenmesi durumunda gelişmektedir. Mikrobiyal enzimler ve konakçıdan türeyen proteazlar (kollajenazlar ve matriks metalloproteinazlar) stromal kollajeni degrade etmektedir; bu durum ilerleyici incelmeye veya erimeye ve şiddetli vakalarda perforasyona neden olabilmektedir. İnflamasyon çözüldükçe, fibroblastlar ışığı dağıtan düzensiz kollajen biriktirmekte ve bir kornea skarı bırakmaktadır; bu skarın konumu ve yoğunluğu, görme üzerindeki etkisini belirlemektedir. Bozulmuş kornea innervasyonunun epitel iyileşmesini engellediği nörotrofik mekanizmalar, kalıcı non-enfeksiyöz ülserlere yol açmaktadır.
Klinik önem
Kornea ülserasyonu, görmeyi tehdit eden acil bir durumdur ve kornea skarı dünya genelinde önlenebilir körlüğün önde gelen nedenlerinden biridir; enfeksiyöz ülserleri steril ülserlerden ayıran özelliklerin tanınması, oftalmik değerlendirmeye bilgi sağlamaktadır. Bu madde yalnızca referans ve çalışma amaçlıdır ve tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kornea ülserasyonu çoğunlukla mikrobiyal keratitin bir sekeli olarak ortaya çıkmaktadır, bu nedenle yükü keratitin yükünü yansıtmaktadır: oküler travma ve fungal enfeksiyonun yaygın olduğu tropikal ve tarım bölgelerinde yüksek seyretmekte ve yüksek gelirli bölgelerde kontakt lens kullanımıyla giderek daha fazla ilişkilendirilmektedir. İyileşmiş ülserasyondan kaynaklanan kornea opasitesi, tek taraflı körlüğün önemli bir küresel nedeni olarak kabul edilmektedir.
Tartışmalar
- Görme yeteneğini korumak için skar oluşumunu önlemek
- Bir ülserin görsel sonucunun büyük ölçüde merkezi skar oluşup oluşmamasına bağlı olması nedeniyle, stromal erime ve skar oluşumunu en iyi şekilde nasıl sınırlanacağı konusunda tartışmalar devam etmektedir; bu, yardımcı önlemlere ilişkin kanıtların hala eksik olduğu bir alandır.
İlgili konular
Temel eserler
- ung-2019
- brown-2021-fungal
Sıkça sorulan sorular
- Kornea ülseri ile kornea skarı arasındaki fark nedir?
- Kornea ülseri, altta yatan inflamasyon veya enfeksiyonla birlikte kornea yüzeyinin aktif, açık bir defektidir. Kornea skarı ise bir ülser veya stromal yaralanma iyileştikten sonra kalabilen, görsel aks üzerinde yer alması durumunda görmeyi bulanıklaştırabilen kalıcı bir opasitedir.
- Kornea ülserlerine ne neden olmaktadır?
- Çoğu kornea ülseri, mikrobiyal keratit, bakteriyel, fungal, viral veya Acanthamoeba enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır; genellikle travma, kontakt lens kullanımı veya oküler yüzey hastalığı nedeniyle kornea yüzeyindeki bir kırılmanın ardından ortaya çıkmaktadır. Bazı ülserler ise immün hastalık veya kornea sinir fonksiyonu kaybı nedeniyle steril olarak gelişmektedir.