Kuru Göz Hastalığı
Kuru göz hastalığı, oküler yüzeyin multifaktöriyel bir bozukluğu olup, gözyaşı filmi homeostazisinin kaybının oküler rahatsızlığa, görsel bozukluğa, yüzey inflamasyonuna ve hasarına yol açtığı bir durumdur. Göz sağlığı hizmetlerinde en sık görülen durumlardan biri ve kronik oküler semptomların sık görülen bir nedenidir.
Tanım
Kuru göz hastalığı, TFOS DEWS II raporunda tanımlandığı üzere, gözyaşı filmi homeostazisinin kaybı ile karakterize, oküler semptomlarla birlikte seyreden, gözyaşı filmi instabilitesi ve hiperozmolarite, oküler yüzey inflamasyonu ve hasarı ile nörosensoriyel anormalliklerin etiyolojik roller oynadığı, oküler yüzeyin multifaktöriyel bir hastalığıdır.
Kapsam
Bu madde, kuru göz hastalığının modern tanımını ve sınıflandırmasını, iki başlıca alt tipini (sulu faz eksikliği ve evaporatif), gözyaşı filmi instabilitesi ve inflamasyonunun kendi kendini sürdüren döngüsünü ve epidemiyolojisini kapsamaktadır. Bu, referans niteliğinde bir genel bakış olup, yönetim veya reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Gözyaşı filmi homeostazisi
- Gözyaşı hiperozmolaritesi
- Sulu faz eksikliği ve evaporatif kuru göz
- Meibomian bezi disfonksiyonu
- Oküler yüzey inflamasyonu
- Kuru gözün kısır döngüsü
- Nörosensoriyel anormallik ve semptom-belirti uyumsuzluğu
Mekanizmalar
TFOS DEWS II çerçevesinde tanımlanan merkezi mekanizma, gözyaşı filmi homeostazisinin kaybıdır: azalmış gözyaşı üretimi veya aşırı buharlaşma, gözyaşı ozmolaritesini artırmakta, bu da oküler yüzey epitelini hasara uğratmakta ve inflamatuar yolları aktive etmektedir. İnflamasyon ise gözyaşı filmini daha da destabilize etmekte ve goblet hücrelerini ve meibomian bezlerini bozabilmekte, böylece kendi kendini güçlendiren bir kısır döngü oluşturmaktadır. Kornea sinirlerindeki hasar, semptomlar ve klinik belirtilerin neden sıklıkla farklılık gösterdiğini açıklayabilen nörosensoriyel anormalliklere katkıda bulunmaktadır. Evaporatif hastalık (sıklıkla meibomian bezi disfonksiyonundan kaynaklanan) ve sulu faz eksikliği hastalığı (Sjögren sendromunda olduğu gibi azalmış lakrimal salgı) birbiriyle örtüşen iki mekanistik alt tiptir.
Klinik önem
Kuru göz hastalığı, göz sağlığı ziyaretlerinin önde gelen nedenlerinden biri ve azalmış yaşam kalitesi ile görsel fonksiyonun önemli bir kaynağıdır; tanımının ve mekanizmalarının anlaşılması, klinisyenlerin oküler yüzey semptomlarını nasıl değerlendirdiğinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup yalnızca referans amaçlıdır, tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Prevalans tahminleri, kullanılan tanıma göre geniş ölçüde değişmekte olup, farklı popülasyonlarda yaklaşık %5'ten %30'un üzerine kadar değişmektedir; TFOS DEWS II epidemiyoloji raporu, artan yaş, kadın cinsiyet, Asya etnik kökeni ile çevresel ve dijital ekran maruziyetlerini tutarlı risk faktörleri arasında tanımlamaktadır. Geniş aralık, tanı kriterlerindeki heterojeniteyi ve semptomlar ile belirtiler arasındaki sık uyumsuzluğu yansıtmaktadır.
Tarihçe
Kuru göz anlayışı, ardışık uluslararası çalıştaylar boyunca 'gözyaşı eksikliği' gibi basit bir kavramdan multifaktöriyel bir oküler yüzey hastalığına doğru değişmiştir. TFOS Kuru Göz Çalıştayı raporları, DEWS II (2017) ile sonuçlanarak, çağdaş tanımı, sulu faz eksikliği ve evaporatif alt tiplere sınıflandırmayı ve gözyaşı filmi instabilitesi ve inflamasyonunun kısır döngü modelini sağlamlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Semptomlar ve belirtiler arasındaki uyumsuzluk
- Hasta tarafından bildirilen semptomlar ve kuru gözün objektif klinik belirtileri sıklıkla zayıf korelasyon göstermekte, bu da tanı ve sonuç ölçümünü zorlaştırmaktadır; nörosensoriyel anormallikler önerilen açıklamalardan biridir ve konu aktif bir metodolojik zorluk olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- craig-2017-dews2
- bron-2017-dews2
- stapleton-2017-dews2
Sıkça sorulan sorular
- Kuru göz hastalığının iki ana tipi nelerdir?
- Lakrimal bezlerin çok az gözyaşı ürettiği sulu faz eksikliği kuru göz ve gözyaşlarının çok hızlı buharlaştığı, çoğunlukla meibomian bezi disfonksiyonuna bağlı olarak gelişen evaporatif kuru gözdür. Bu iki tip sıklıkla bir arada bulunmaktadır.
- Bazı kişilerde neden şiddetli kuru göz semptomları varken klinik belirtiler hafif olmaktadır?
- Kuru göz semptomları ve belirtileri sıklıkla farklılık göstermektedir. Kornea sinir fonksiyonundaki anormalliklerin (nörosensoriyel mekanizmalar) katkıda bulunduğu düşünülmektedir, bu nedenle kuru göz, basit bir gözyaşı eksikliği yerine multifaktöriyel bir hastalık olarak sınıflandırılmaktadır.