Kolorektal Neoplazi ve Tarama
Kolorektal neoplazi, kolonda ve rektumda ortaya çıkan, iyi huylu adenomatöz poliplerden invaziv kolorektal kansere kadar uzanan büyümeleri kapsamaktadır. Tarama ise, semptomu olmayan kişilerde bu lezyonların organize bir şekilde tespit edilmesini ifade etmektedir. Kolorektal kanserlerin çoğu, tanımlanabilir öncü lezyonlardan yavaşça geliştiği için, bu alan onkolojide hem kanseri erken teşhis etme hem de öncü lezyonları çıkararak kanseri önleme fırsatı sunması açısından alışılmadık bir konumdadır.
Tanım
Kolorektal neoplazi, kolonda ve rektumda prekanseröz polipler ile invaziv karsinomu kapsayan neoplastik lezyonların gelişimi olarak tanımlanmaktadır; tarama ise, asemptomatik bireylerde bu tür lezyonları veya bunlardan kaynaklanan kanserleri tespit etmek amacıyla testlerin uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu kolorektal tümör gelişiminin biyolojisi, kolorektal kanserin tanımlayıcı epidemiyolojisi ve risk faktörleri, ortalama riskli ve yüksek riskli popülasyonları taramak için kullanılan stratejiler ve belirgin şekilde artmış risk taşıyan başlıca kalıtsal sendromlar hakkında bilgilendirmektedir. Bu, klinik yönetim talimatları kaynağı olmaktan ziyade, ilgili konuları çerçeveleyen bir referans genel bakışıdır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Adenomatöz ve serrated öncü lezyonlar
- Adenom-karsinom sekansı
- Ortalama riskli ve yüksek riskli tarama
- Kolonoskopi ve polipektomi
- Gaita bazlı ve yapısal testler
- Kalıtsal kolorektal kanser sendromları
Temel kuramlar
- Adenom-karsinom sekansı
- Kolorektal kanserlerin çoğu, normal kolon epitelini adenoma ve ardından karsinoma dönüştüren genetik ve epigenetik değişikliklerin adım adım birikimi yoluyla ortaya çıkmaktadır; bu çok aşamalı model, öncü poliplerin tespit edilmesi ve çıkarılması için gerekçe sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Kolorektal kanserler çoğunlukla, normal mukozadan adenoma ve oradan karsinoma doğru ilerleyen epitelde mutasyonların ve epigenetik olayların biriktiği, klasik olarak adenom-karsinom sekansı olarak tanımlanan ilerleyici moleküler değişiklikler yoluyla bir öncü lezyondan ortaya çıkmaktadır. Bu ilerleme tipik olarak yıllar sürdüğü için, taramanın erken kanserleri tespit edebileceği ve adenomatöz poliplerin çıkarılmasının kanser gelişmeden önce yolu kesebileceği uzun bir preklinik pencere oluşturmaktadır.
Klinik önem
Bu alan, önleyici gastroenterolojinin büyük bir kısmını oluşturmaktadır, çünkü kolorektal kanser, tespit edilebilir bir öncü lezyonun çıkarılmasının insidansı düşürebildiği az sayıdaki yaygın kanserden biridir. Bu konuların okunması, tespit ve önleme stratejilerinin nasıl tasarlandığının anlaşılmasını desteklemektedir; içerik kanıt tabanını tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kolorektal kanser, dünya genelinde en sık teşhis edilen kanserlerden biri ve kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir; insidansında bölgeler arasında ve zaman içinde önemli farklılıklar görülmektedir. Küresel kanser istatistikleri, kolorektal kanseri hem insidans hem de mortalite açısından en üst sıralarda göstermekte olup, genç yetişkinlerde artan insidans gibi eğilimler özellikle dikkat çekmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Randomize ve uzun süreli kohort çalışmaları, polipektomi ve taramanın kolorektal kanser insidansı ve mortalitesinde azalmalara yol açtığını göstermektedir. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü gibi ulusal kuruluşlar, kimlerin ve nasıl taranacağına dair öneri beyanları yayımlamaktadır. Bu sentezler, bireysel bir kişinin bakımını yönlendirmekten ziyade, popülasyon düzeyindeki kanıtları ve önerileri tanımlamaktadır.
Tarihçe
Bu alanın modern çerçevesi, yirminci yüzyılın sonlarında kolorektal tümör oluşumunun moleküler tanımı ve kolonoskopik polipektominin sonraki kanseri azalttığını gösteren çalışmalarla şekillenmiştir. Bu gelişmeler, tanımlayıcı epidemiyoloji ve genişleyen tarama testleri yelpazesiyle birleşerek kolorektal kanseri kanser önleme için bir model haline getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Bert Vogelstein
- Eric Fearon
- Sidney Winawer
- Ann Zauber
İlgili konular
Temel eserler
- fearon-vogelstein-1990
- winawer-1993
Sıkça sorulan sorular
- Kolorektal kanser neden tarama yoluyla önlenebilir kabul edilmektedir?
- Kolorektal kanserlerin çoğu, öncü poliplerden yavaşça gelişmektedir; bu nedenle tarama, hem kanserleri erken tespit edebilmekte hem de öncü lezyonları kansere dönüşmeden önce çıkarabilmektedir, bu da popülasyon düzeyinde hem insidansı hem de mortaliteyi düşürebilmektedir.
- Bu alan neleri kapsamaktadır?
- Okuyucuları kolorektal tümör gelişiminin biyolojisi, kolorektal kanserin epidemiyolojisi ve risk faktörleri, tarama stratejileri ve başlıca kalıtsal sendromlar hakkında bilgilendirmekte, her biri için detaylı konu girişlerine bağlantı sağlamaktadır.