Bilişsel Değerlendirme
Bilişsel değerlendirme, bir kişinin bilişsel işlevselliğini tanımlamak ve bozukluğu tespit etmek amacıyla dikkat, bellek, dil, yönetici işlevler ve genel zeka gibi zihinsel yeteneklerin standartlaştırılmış testler ve tarama araçları kullanılarak ölçülmesidir.
Tanım
Bilişsel değerlendirme, bilişsel güçlü ve zayıf yönleri karakterize etmek ve beklenen performansa göre bozukluğu tanımlamak amacıyla dikkat, bellek, dil, görsel-uzamsal beceriler, yönetici işlevler ve genel entelektüel yetenek dahil olmak üzere zihinsel yeteneklerin standartlaştırılmış bir şekilde değerlendirilmesidir.
Kapsam
Bu konu, bilişsel yeteneklerin ölçümünü kapsamaktadır: değerlendirilen alanlar, kısa tarama araçları ile kapsamlı nöropsikolojik bataryalar arasındaki farklar, yaş ve eğitimin performansa etkisi ve puanların normlara göre yorumlanması ele alınmaktadır. Bu, bilişin nasıl ölçüldüğüne dair metodolojik bir giriştir; herhangi bir bireyde bilişsel bozuklukları teşhis etme veya yönetme rehberi değildir.
Temel sorular
- Hangi bilişsel alanlar ve hangi görevlerle ölçülmektedir?
- Kısa bir tarama ne zaman yeterlidir ve ne zaman tam bir nöropsikolojik bataryaya ihtiyaç duyulmaktadır?
- Yaş, eğitim ve kültür normal performansı nasıl şekillendirmektedir?
- Bozukluk, beklenen varyasyondan nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Bilişsel alanlar (dikkat, bellek, dil, yönetici işlev)
- Genel zeka ve yetenek indeksleri
- Tarama araçları ve tam bataryalar
- Yaş ve eğitime göre ayarlanmış normlar
- Premorbid işlevsellik ve düşüş
- Taramaların duyarlılığı ve özgüllüğü
Temel kuramlar
- Entelektüel işlevselliğin yaşam boyu görünümü
- Yaşam boyu psikolojisi, bilişin mekaniklerini (yaşla birlikte azalma eğilimi gösteren akışkan, biyolojik olarak etkilenen yetenekler) pragmatiklerden (sürdürülebilen veya gelişebilen bilgi tabanlı yetenekler) ayırarak, yaşam süresi boyunca bilişsel değişimin nasıl yorumlandığını bilgilendirmektedir.
Mekanizmalar
Bilişsel testler, belirli alanlara odaklanan standartlaştırılmış görevler sunmakta ve yaş ile eğitim gibi özelliklere göre tabakalandırılmış normlarla karşılaştırılan puanlar üretmektedir. Mini-Mental Durum Muayenesi (Folstein ve arkadaşları) ve Montreal Bilişsel Değerlendirme (Nasreddine ve arkadaşları) gibi kısa taramalar, olası bozukluğu işaretlemek için çeşitli alanları hızlıca örneklerken, Lezak ve arkadaşları tarafından detaylandırılan kapsamlı nöropsikolojik bataryalar yetenekleri derinlemesine profillemektedir. Yetenekler yaşam süresi boyunca değiştiği için, akışkan mekanikler (fluid mechanics) ve kristalize pragmatikler (crystallized pragmatics) farklı yörüngeler izlediğinden (Baltes ve arkadaşları), yorumlama, performansı tek bir sabit standart yerine yaşa uygun beklentilerle karşılaştırmaya bağlıdır.
Klinik önem
Bilişsel değerlendirme, bilişi etkileyen durumların karakterize edilmesini, değişimin izlenmesini ve klinik ortamlar genelinde işlevsel güçlü yönler ile sınırlılıkların tanımlanmasını desteklemektedir. Bu giriş, bilişin ölçümünü bir yöntem olarak açıklamaktadır; referans-eğitim niteliğindedir ve herhangi bir kişi için tanısal eşikler veya yönetim tavsiyesi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Kısa bilişsel taramalar, bilişsel bozukluğun daha yaygın olduğu yaşlı popülasyonlarda yaygın olarak kullanılmakta olup, performansları referans standartlara göre duyarlılık ve özgüllük açısından özetlenmektedir. Performans yaş ve eğitim tarafından şekillendiği için, farklı gruplarda bozukluğun aşırı veya eksik tanımlanmasını önlemek amacıyla normatif yorumlama esastır.
Kanıt ve kılavuzlar
Lezak ve arkadaşlarının Nöropsikolojik Değerlendirme (Neuropsychological Assessment) adlı eseri, kapsamlı bilişsel testler için standart bir referanstır ve MMSE ile MoCA, en yaygın çalışılan tarama araçları arasındadır. Entelektüel işlevselliğin yaşam boyu açıklamaları, normal bilişsel değişimin bozukluktan nasıl ayırt edildiğini çerçevelemektedir.
Tarihçe
Standartlaştırılmış bilişsel ölçüm, erken zeka testlerinden gelişmiş ve yirminci yüzyıl boyunca klinik nöropsikolojiye dönüşmüştür. Mini-Mental Durum Muayenesi (1975), kısa yatak başı bilişsel taramayı popülerleştirmiş, Montreal Bilişsel Değerlendirme (2005) daha hafif bozukluklara karşı daha fazla duyarlılık sunmuş ve Lezak ve arkadaşları tarafından belgelenen kapsamlı bataryalar, modern nöropsikolojik değerlendirmeyi tanımlayan alan bazında profillemeyi oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Kısa taramalar ve kapsamlı bataryalar
- Kısa taramalar verimlidir ancak duyarlılık ve alan kapsamı açısından sınırlıdır, tam bataryalar ise bilgilendiricidir ancak kaynak yoğundur; kısalık ile tanısal kesinlik arasındaki dengeyi nasıl kuracağımız pratik ve metodolojik bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Marshal Folstein
- Ziad Nasreddine
- Muriel Lezak
- Paul Baltes
İlgili konular
Temel eserler
- folstein-1975
- nasreddine-2005
- lezak-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bilişsel tarama ile nöropsikolojik batarya arasındaki fark nedir?
- Tarama, olası bozukluğu işaretlemek için birkaç alanı örnekleyen kısa bir testtir; oysa nöropsikolojik batarya, birçok bilişsel yeteneği ayrıntılı olarak profillemek için kullanılan genişletilmiş bir test setidir.
- Puanlar neden yaş ve eğitime göre ayarlanmaktadır?
- Tipik bilişsel performans yaşa ve eğitim geçmişine göre değiştiği için, normal varyasyonun bozuklukla karıştırılmaması amacıyla puanlar eşleştirilmiş normlarla karşılaştırılmaktadır.