Bilişsel Gerileme ve Demans
Bilişsel gerileme ve demans, yaşla birlikte giderek daha yaygın hale gelen bellek, dil, yürütücü işlev ve diğer bilişsel alanlarda edinilmiş kayıp spektrumunu tanımlamaktadır. Geriatri hekimliğinde bu alan, normal yaşa bağlı değişikliklerden, hafif bilişsel bozukluğa (mild cognitive impairment) ve bilişsel kaybın bağımsız günlük işlevleri etkileyecek kadar şiddetli olduğu demans sendromlarına kadar bir süreklilik arz etmektedir.
Tanım
Demans (majör nörobilişsel bozukluk), bir veya daha fazla bilişsel alanda edinilmiş, genellikle ilerleyici bir gerilemedir; günlük aktivitelerde bağımsızlığı etkileyecek kadar şiddetli olup, deliryum veya başka bir bozuklukla daha iyi açıklanamamaktadır. Daha geniş anlamda bilişsel gerileme, hafif bilişsel bozukluk gibi daha hafif, demans öncesi evreleri içermektedir.
Kapsam
Bu alan, yaşlı yetişkinlerde edinilmiş bilişsel bozukluğun nasıl kavramsallaştırıldığı, sınıflandırıldığı ve normal yaşlanmadan ve deliryumdan nasıl ayırt edildiği konusunda okuyucuyu yönlendirmektedir. Hafif bilişsel bozukluk, yaşlı yetişkinlerde Alzheimer hastalığı, Alzheimer dışı demanslar ve potansiyel olarak geri döndürülebilir bilişsel bozukluk nedenleri olmak üzere dört ana konuyu gruplandırmaktadır. Bu, bir referans genel bakışıdır ve tanı veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Edinilmiş bilişsel gerileme, normal yaşlanma, deliryum ve depresyondan nasıl ayırt edilmektedir?
- Şiddet sürekliliği boyunca hafif bilişsel bozukluğu demanstan ayıran nedir?
- Hangi altta yatan hastalıklar demanse neden olmaktadır ve klinik profilleri nasıl farklılık göstermektedir?
- Bilişsel bozukluğun hangi nedenleri potansiyel olarak geri döndürülebilirdir ve bu nedenle belirlenmeleri önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Normal yaşlanmadan demansa bilişsel süreklilik
- Ara evre olarak hafif bilişsel bozukluk
- Demans için eşik olarak işlevsel bozukluk
- Etiyolojik heterojenite (Alzheimer ve Alzheimer dışı patolojiler)
- Yaşlı beyinlerde karışık patoloji
- Geri döndürülebilir ve geri döndürülemez nedenler
- Deliryum ve depresyondan ayrım
Mekanizmalar
Demanslar, beyni etkileyen çeşitli patolojik süreçlerden kaynaklanmaktadır: Alzheimer hastalığında amiloid-beta plaklarının ve tau nörofibriler yumaklarının birikimi, vasküler bilişsel bozuklukta serebrovasküler hasar, Lewy cisimcikli demansda alfa-sinüklein birikimi ve frontotemporal bozukluklarda tau veya TDP-43 patolojisi. Yaşlı yetişkinlerde bu süreçler sıklıkla bir arada bulunmaktadır, bu nedenle tek bir klinik demans sendromu genellikle birden fazla altta yatan patolojiyi yansıtmaktadır ve toplum temelli otopsi çalışmaları, karışık patolojinin demans vakalarının büyük bir kısmını oluşturduğunu göstermektedir.
Klinik önem
Yaşlı bir yetişkinin bilişsel süreklilikte nerede yer aldığını ve bozukluğunun altında yatan nedenleri tanımak, klinisyenlerin prognozu nasıl çerçevelediğini, potansiyel olarak geri döndürülebilir katkıda bulunan faktörleri nasıl belirlediğini ve hastalar ile ailelere nasıl danışmanlık verdiğini şekillendirmektedir. Bu madde, alanın bu muhakemeyi nasıl düzenlediğini açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup, bireyselleştirilmiş değerlendirme veya yönetimin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Demans prevalansı yaşla birlikte hızla artmakta ve riskin yaşamın ileri dönemlerinde yoğunlaştığı büyük ve büyüyen bir küresel sağlık yükünü temsil etmektedir. 2020 Lancet Komisyonu, demans riskinin önemli bir kısmını yaşam boyu potansiyel olarak değiştirilebilir faktörlere atfedilebilir olarak çerçevelemektedir; Alzheimer hastalığı ise yaşlı popülasyonlarda tek başına en yaygın altta yatan patoloji olmaya devam etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, hafif bilişsel bozukluk ve spesifik demanslar için konsensüs tanısal çerçevelerden ve Lancet Komisyonu raporları gibi büyük epidemiyolojik ve komisyon düzeyindeki sentezlerden yararlanmaktadır. Bunlar, okuyucuyu yönlendirmek amacıyla burada referans verilmekte olup, doğrudan bakımı yönlendirme amacı taşımamaktadır.
Tarihçe
Senil bellek kaybı uzun süre yaşlanmanın kaçınılmaz bir parçası olarak kabul edilmiştir. Yirminci yüzyıl boyunca demanslar, yalnızca yaşlanmanın değil, spesifik beyin hastalıklarının bir ifadesi olarak giderek daha fazla tanınmıştır ve 1990'lardan itibaren hafif bilişsel bozukluk kavramı, normal biliş ile demans arasında ara bir evreyi resmileştirerek, gerilemeyi daha erken karakterizasyona uygun bir süreklilik olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Demansın ne kadarı önlenebilirdir?
- Lancet Komisyonu, demans riskinin anlamlı bir kısmının potansiyel olarak değiştirilebilir yaşam boyu faktörlerle ilişkili olduğunu savunmaktadır; bu popülasyona atfedilebilir tahminlerin kesin büyüklüğü ve nedensel yorumu tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
İlgili konular
Temel eserler
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Sıkça sorulan sorular
- Bilişsel gerileme yaşlanmanın normal bir parçası mıdır?
- Normal yaşlanmaya bazı işlem yavaşlamaları ve küçük bellek değişiklikleri eşlik etmektedir, ancak demans normal yaşlanma değildir; altta yatan beyin hastalığını yansıtmaktadır ve bağımsız günlük işlevleri bozacak kadar şiddetli bilişsel kayıp ile tanımlanmaktadır.
- Tüm demans Alzheimer hastalığından mı kaynaklanmaktadır?
- Hayır. Alzheimer hastalığı en yaygın neden olmakla birlikte, vasküler, Lewy cisimcikli, frontotemporal ve karışık patolojiler de demanse neden olmaktadır ve yaşlı yetişkinlerde genellikle birden fazla patoloji aynı anda bulunmaktadır.