Serviks Kanseri Taraması
Serviks kanseri taraması, semptom göstermeyen kadınların, invaziv hastalık gelişmeden önce tedavi uygulanabilmesini sağlamak amacıyla prekanseröz değişiklikleri veya erken evre serviks kanserini tespit etmek için sistematik olarak test edilmesidir. Bu tarama, persistan yüksek riskli insan papillomavirüsü (HPV) enfeksiyonundan kaynaklanan servikal lezyonların uzun premalign fazına dayanmaktadır ve modern programlar, daha ileri değerlendirmeye ihtiyaç duyan bireyleri belirlemek amacıyla sitoloji (Papanicolaou testi) ve yüksek riskli HPV testini birleştirmektedir.
Tanım
Serviks kanseri taraması, tedavi edilebilir bir aşamada prekanseröz lezyonları ve erken evre kanseri tespit etmek amacıyla, serviksi olan asemptomatik bireylere sitoloji ve/veya yüksek riskli HPV testinin uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, taramanın gerekçesini, başlıca testleri (sitoloji ve HPV tabanlı testler) ve tarama önerilerinin yapısını bir referans ve eğitim konusu olarak ele almaktadır. Herhangi bir birey için tarama aralıklarını veya yönetimini belirtmemektedir; bunlar güncel kılavuzlar ve klinik yargı ile belirlenmektedir.
Anahtar kavramlar
- Yüksek riskli insan papillomavirüsü ve persistan enfeksiyon
- Servikal neoplazinin premalign fazı
- Sitoloji (Papanicolaou testi)
- Birincil HPV testi ve ko-test
- Duyarlılık, özgüllük ve tarama aralığı
- Ortalama riskli popülasyonlar ile yüksek riskli popülasyonlar
Mekanizmalar
Yüksek riskli HPV genotipleri ile persistan enfeksiyon, invaziv kanser gelişmeden yıllar önce servikal epitelin prekanseröz değişiklikler yoluyla ilerlemesini tetikleyebilmektedir; bu uzun tespit edilebilir preklinik faz, taramayı etkili kılan unsurdur. Sitoloji, anormal hücreleri morfolojik olarak tanımlamaktadır; HPV testi ise nedensel enfeksiyonu tespit etmekte ve yüksek dereceli lezyonlar için daha yüksek duyarlılığa sahip bulunmaktadır. Bu nedenle HPV tabanlı testler, tarama programlarında sitolojinin yerini giderek daha fazla almakta veya onu tamamlamaktadır (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).
Klinik önem
Tarama, servikal prekanserin invaziv hale gelmeden önce tespit edilmesini ve tedavi edilmesini sağlamaktadır; popülasyon bazlı programlar, serviks kanseri insidansı ve mortalitesinde önemli düşüşlerle ilişkilendirilmektedir. Bu madde, yönlendirme amacıyla tarama prensiplerini açıklamaktadır; birey için test seçimi ve aralığı güncel kılavuzlara göre belirlenmekte olup, burada tayin edilmemektedir.
Epidemiyoloji
Serviks kanseri, dünya genelinde kadınlar arasında en sık görülen kanser türlerinden biridir ve yükü, organize tarama ve HPV aşılamasının sınırlı olduğu bölgelerde yoğunlaşmaktadır. DSÖ, prekanserin taranması ve tedavisi ile desteklenen eliminasyonu küresel bir hedef olarak belirlemiştir (World Health Organization, 2021).
Kanıt ve kılavuzlar
Başlıca öneriler arasında ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün (USPSTF, 2018) bildirisi ve Amerikan Kanser Derneği'nin ortalama riskli bireyler için birincil HPV testini destekleyen 2020 güncellemesi (Fontham et al., 2020) yer almaktadır; randomize çalışma kanıtları, HPV testinin sitolojiye kıyasla daha yüksek duyarlılığa sahip olduğunu ortaya koymuştur (Mayrand et al., 2007). DSÖ, uluslararası tarama ve tedavi rehberliği sağlamaktadır (World Health Organization, 2021).
Tarihçe
Popülasyon bazlı servikal tarama, yirminci yüzyılın ortalarında Papanicolaou sitoloji testi ile başlamıştır; bu test, prekanseröz lezyonların tespitini mümkün kılmış ve organize programların kurulduğu yerlerde serviks kanserinde büyük düşüşlere katkıda bulunmuştur. Yüksek riskli HPV'nin serviks kanserinin gerekli nedeni olarak tanımlanması, taramayı altta yatan enfeksiyon etrafında yeniden şekillendirmiş, bu durum da HPV tabanlı testlere ve taramanın HPV aşısı ile entegrasyonuna yol açmıştır (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).
Tartışmalar
- Birincil HPV testi ile sitoloji veya ko-test karşılaştırması
- Kılavuzlar, daha yüksek duyarlılığı nedeniyle ortalama riskli bireyler için birincil yüksek riskli HPV testine yönelmiştir; optimal aralıklar, başlama yaşı ve özgüllük dengeleri hakkındaki sorular ise önerileri şekillendirmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- George Papanicolaou
- Harald zur Hausen
İlgili konular
Temel eserler
- mayrand-2007
- uspstf-2018
- fontham-2020
Sıkça sorulan sorular
- HPV testi neden Pap testi yerine giderek daha fazla kullanılmaktadır?
- Yüksek riskli HPV testi, serviks kanserine neden olan enfeksiyonu tespit etmekte ve yüksek dereceli prekanseröz lezyonlar için sitolojiden daha duyarlıdır; bu nedenle birçok kılavuz artık ortalama riskli bireyler için birincil HPV testini önermektedir.
- Bu madde bana ne sıklıkta taranmam gerektiğini söylüyor mu?
- Hayır. Bu madde, gerekçeyi ve testleri bir referans olarak açıklamaktadır; önerilen başlama yaşı, test ve aralık, güncel kılavuzlara ve bireysel riske bağlı olup bir klinisyenle birlikte kararlaştırılmaktadır.