Servikal Sitopatoloji ve Tarama
Servikal sitopatoloji, uterin serviksten dökülen ve örneklenen hücreleri kanser öncüsü değişiklikleri ve kanseri tespit etmek amacıyla değerlendiren tanısal sitolojinin bir dalıdır. Papanicolaou smear ile öncülüğü yapılan ve günümüzde sıvı bazlı preparatlar ve insan papillomavirüsü (HPV) testi ile genişletilen bu alan, tıptaki en başarılı kanser önleme programlarından biri olan organize serviks kanseri taramasının analitik çekirdeğini oluşturmaktadır.
Tanım
Servikal sitopatoloji, uterin serviks ve transformasyon zonundan elde edilen hücrelerin, reaktif değişiklikten intraepitelyal neoplaziye ve invaziv karsinoma kadar uzanan skuamöz ve glandüler anormallikleri tanımlamak amacıyla yapılan mikroskobik incelemesidir; standartlaştırılmış terminoloji kullanılarak raporlanmakta ve tarama ile triyaj testi olarak kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu servikal hücrelerin nasıl örneklenip hazırlandığı ve yorumlandığı; Bethesda Sistemi'nin standartlaştırılmış raporlama dili; HPV'nin ve öncü lezyonlarının nedensel rolü; popülasyon taramasının tasarımı ve kalite güvencesi; ve sitolojinin kolposkopi ve histoloji ile korelasyonu konularında yönlendirmektedir. Servikal sitopatolojiyi bireysel klinik yönetim tavsiyesi olarak değil, tanısal ve tarama disiplini olarak ele almaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Bir tarama testinin duyarlı ve tekrarlanabilir olması için servikal hücreler nasıl örneklenir ve hazırlanır?
- Standartlaştırılmış sitolojik terminoloji, hücre morfolojisini eyleme geçirilebilir risk kategorilerine nasıl dönüştürür?
- HPV testi, tarama ve triyajda morfolojik sitolojiyi nasıl tamamlar veya yerine geçer?
- Tarama pozitif kadınları yönetmek için sitolojik bulgular kolposkopi ve histoloji ile nasıl ilişkilendirilir?
Anahtar kavramlar
- Serviksin eksfolyatif ve örneklenmiş sitolojisi
- Transformasyon zonu ve metaplazi
- Konvansiyonel ve sıvı bazlı preparat
- Skuamöz ve glandüler intraepitelyal lezyonlar
- Bethesda raporlama çerçevesi
- Serviks kanserinin gerekli nedeni olarak HPV
- Tarama, triyaj ve sitoloji-histoloji korelasyonu
Mekanizmalar
Servikal karsinogenez, kolumnar epitelin skuamöz metaplaziye uğradığı servikal transformasyon zonunda yüksek riskli HPV tipleri ile kalıcı enfeksiyon tarafından yönlendirilmektedir. Viral onkoproteinler hücre döngüsü kontrolünü bozarak, dökülen ve örneklenmesi mümkün olan ilerleyici sitolojik atipiye neden olmaktadır. Sitopatoloji bu değişiklikleri morfolojik olarak tespit ederken, HPV moleküler testi altta yatan enfeksiyonu tespit etmektedir; ikisi, modern taramada duyarlılık ve özgüllüğü dengelemek amacıyla birleştirilmektedir (schiffman-2007, ronco-2014).
Klinik önem
Servikal sitoloji ve HPV testi, uygulandığı yerlerde serviks kanseri insidansını ve mortalitesini önemli ölçüde azaltan organize taramanın temelini oluşturmaktadır. Bu girdi, taramanın risk bilgisini nasıl ürettiğini ve katmanlandırdığını açıklamaktadır; bir referans yönlendirmesi olup, bireyselleştirilmiş tarama aralıkları, tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Serviks kanseri, 2018 yılında tahmini 570.000 vaka ve 311.000 ölümle dünya genelinde kadınlarda önde gelen bir kanser ölüm nedeni olmaya devam etmektedir ve tarama erişimi sınırlı olan düşük ve orta gelirli ülkelerde belirgin bir yük yoğunlaşması görülmektedir (arbyn-2020). Yerleşik sitoloji tabanlı taramanın olduğu ortamlarda, insidans ve mortalite yirminci yüzyılın sonlarında önemli ölçüde düşmüştür.
Tarihçe
Bu disiplin, George Papanicolaou'nun malign servikal hücrelerin vajinal smearlerde tanınabileceğini göstermesiyle başlamış ve yirminci yüzyılın ortalarından itibaren kitle taramasına yol açmıştır. Standartlaştırılmış raporlama, Bethesda Sistemi (1988, 2001 ve 2014'te revize edildi) ile olgunlaşmış ve alan, HPV'nin serviks kanserinin gerekli nedeni olarak tanımlanması ve moleküler HPV testinin taramaya entegrasyonuyla yeniden dönüşüme uğramıştır (solomon-2002, schiffman-2007).
Tartışmalar
- Primer HPV testi ile sitoloji tabanlı tarama karşılaştırması
- Randomize kanıtlar, HPV tabanlı taramanın tek başına sitolojiden daha fazla invaziv kansere karşı koruma sağladığını göstermektedir; bu durum, programları triyaj için sitolojinin kullanıldığı primer HPV testine doğru yönlendirmektedir. Optimal algoritma ve aralık aktif tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- George Papanicolaou
- Harald zur Hausen
- Mark Schiffman
- Diane Solomon
- Guglielmo Ronco
İlgili konular
Temel eserler
- solomon-2002
- schiffman-2007
- ronco-2014
Sıkça sorulan sorular
- Servikal sitoloji ile HPV testi arasındaki fark nedir?
- Sitoloji, anormal hücreleri tespit etmek için servikal hücrelerin morfolojisini mikroskop altında incelerken, bir HPV testi bu anormalliklere neden olan viral enfeksiyonu tespit etmektedir. Modern tarama, triyaj için sitoloji ile birlikte HPV testini birincil test olarak giderek daha fazla kullanmaktadır.
- Servikal sitopatolojide transformasyon zonu neden bu kadar önemlidir?
- Transformasyon zonu, kolumnar epitelin metaplazi yoluyla skuamöz epitel ile yer değiştirdiği yerdir ve HPV kaynaklı kanser öncüsü değişikliklerin neredeyse her zaman başladığı bölgedir; bu nedenle bu zonun yeterli örneklenmesi, güvenilir bir servikal smear için merkezi öneme sahiptir.