Kanser Taraması ve Önlenmesi
Jinekolojide kanser taraması ve önlenmesi, hastalığı semptomlar ortaya çıkmadan önce tespit etmeyi veya tamamen önlemeyi amaçlamaktadır. Serviks kanseri bunun tipik bir örneğidir: hem etkili bir birincil önlemeye (HPV aşısı) hem de etkili bir ikincil önlemeye (prekanseröz lezyonların taranması ve tedavisi) sahiptir; bu ikisi birlikte, ortadan kaldırılması hedeflenen az sayıdaki kanserden biri olmasını sağlamaktadır.
Tanım
Kanser taraması, asemptomatik kişilerin bir kanseri veya öncüsünü erken, daha tedavi edilebilir bir aşamada tespit etmek amacıyla sistematik olarak test edilmesidir; jinekolojide en çok serviks kanseri için geliştirilmiştir ve birincil önlemeyi (HPV aşısı) ikincil önlemeyle (sitoloji ve HPV testi) birleştirmektedir.
Kapsam
Bu madde, jinekolojik kanserlere uygulanan tarama ilkelerini ele almaktadır; serviks kanseri, tespit edilebilir bir öncü (prekürsör) faza ve doğrulanmış testlere sahip olması nedeniyle merkezi bir örnek olarak incelenmektedir. Serviks taramasını, etkili taramadan yoksun kanserlerle (yumurtalık kanseri gibi) karşılaştırmakta ve sitolojiden HPV tabanlı taramaya geçişi özetlemektedir. Bu bir referans konusudur ve kişiselleştirilmiş tarama veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir kanseri popülasyon taraması için uygun kılan nedir?
- Serviks kanseri taranabilirken, yumurtalık kanseri neden taranamamaktadır?
- HPV tabanlı birincil tarama, sitoloji ile nasıl karşılaştırılmaktadır?
- Aşılama ve tarama, serviks kanseri önleme ve eliminasyon çabalarında nasıl birleşmektedir?
Anahtar kavramlar
- Birincil ve ikincil önleme
- Tespit edilebilir öncü (prekanser) faz
- Servikal sitoloji (Pap testi)
- Birincil yüksek riskli HPV testi
- Duyarlılık, özgüllük ve aşırı tanı
- Tarama aralığı ve triyaj
- Serviks kanseri eliminasyon stratejisi
Mekanizmalar
Etkili tarama, bir hastalığın tespit edilebilir bir preklinik faza ve bunu doğru bir şekilde bulabilen bir teste sahip olmasına bağlıdır. Serviks kanseri bu modele uymaktadır çünkü yüksek riskli HPV enfeksiyonu yıllar içinde prekanseröz intraepitelyal lezyonlar üretmekte, bu da invazyon öncesinde tespit ve tedaviye olanak tanımaktadır. Sitoloji (Pap testi) tarihsel olarak serviks kanseri insidansını azaltmıştır ve randomize çalışmalar daha sonra birincil HPV tabanlı taramanın, prekanser için daha yüksek duyarlılığı nedeniyle invaziv serviks kanserine karşı daha fazla koruma sağladığını göstermiştir (Ronco, 2014). Başlıca kılavuzlar buna paralel olarak, daha uzun aralıklarla HPV tabanlı taramaya doğru kaymıştır (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). HPV aşısı yoluyla birincil önleme, taramanın aksi takdirde tespit edeceği prekanserleri azaltmaktadır (Lei, 2020). Buna karşılık, yumurtalık kanseri gibi kanserler, taramanın güvenilir bir şekilde yakalayabileceği bir öncüden yoksundur, bu nedenle bunlar için etkili bir tarama mevcut değildir.
Klinik önem
Tarama ilkelerini anlamak, organize serviks taraması ve aşılamanın serviks kanserinde neden büyük düşüşlere yol açtığını ve eliminasyonun neden mümkün görüldüğünü açıklarken, aynı zamanda kullanılabilir bir öncüye sahip olmayan kanserler için taramanın sınırlarını da izah etmektedir. Bu madde, tarama kavramlarını referans amacıyla tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş tarama programları veya klinik tavsiye kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Organize aşılama ve tarama programlarının bulunduğu yerlerde, serviks kanseri insidansı ve mortalitesi belirgin şekilde düşmüştür; bunların eksik olduğu yerlerde ise yük yüksek kalmakta, Arbyn ve meslektaşları (2020) tarafından belgelenen küresel eşitsizlikleri ortaya çıkarmaktadır. Bu modeller, Dünya Sağlık Örgütü'nün serviks kanserini aşılama, tarama ve prekanser tedavisi yoluyla bir halk sağlığı sorunu olmaktan çıkarma stratejisini motive etmektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında George Papanicolaou tarafından tanıtılan servikal sitoloji, ilk başarılı kanser tarama araçlarından biri olmuş ve uygulandığı yerlerde serviks kanserini önemli ölçüde azaltmıştır. HPV'nin serviks kanserinin nedeni olarak tanınması, taramayı viral tespit etrafında yeniden şekillendirmiştir; randomize çalışmalar daha sonra HPV tabanlı taramanın üstünlüğünü göstermiş (Ronco, 2014) ve kılavuzlar buna göre güncellenmiştir (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). Aşılama ve taramanın birleşimi, mevcut eliminasyon hedeflerinin temelini oluşturmaktadır.
Tartışmalar
- Optimal tarama testi ve aralığı
- Birincil HPV testi sitolojiden daha duyarlı ancak daha az özgül olup, ideal tarama başlangıç yaşı, aralıkları, HPV pozitif sonuçların triyajı ve kılavuzların sürekli olarak iyileştirmeye devam ettiği kendi kendine örneklemenin rolü hakkında soruları gündeme getirmektedir.
- Öncüsü olmayan kanserler için tarama
- Yumurtalık kanseri gibi kanserler için hiçbir tarama stratejisi mortaliteyi güvenilir bir şekilde azaltmamıştır; bu durum, taramanın ancak tespit edilebilir bir preklinik faz ve doğru bir testin her ikisi de mevcut olduğunda işe yaradığını göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Guglielmo Ronco
- Joakim Dillner
- Marc Arbyn
- George Papanicolaou
İlgili konular
Temel eserler
- ronco-2014
- uspstf-2018
- fontham-2020
Sıkça sorulan sorular
- Serviks kanseri taraması neden Pap testinden HPV testine kaymıştır?
- Randomize çalışmalar, birincil yüksek riskli HPV testinin prekanseri sitolojiden daha duyarlı bir şekilde tespit ettiğini ve invaziv serviks kanserine karşı daha fazla koruma sağladığını göstermiştir; bu nedenle birçok program artık HPV testini birincil tarama olarak kullanmaktadır.
- Yumurtalık kanseri için neden rutin tarama yapılmamaktadır?
- Yumurtalık kanseri, güvenilir bir şekilde tespit edilebilir bir öncü faza ve doğru bir erken teste sahip değildir; tarama çalışmaları ölümlerde bir azalma göstermemiştir, bu nedenle ortalama riskli bireylerin rutin taranması önerilmemektedir.