Kanser Taraması ve Önlenmesi
Kanser taraması ve önlenmesi, kanser ölümlerini, nedenlere maruziyeti azaltarak (önleme) ve semptom göstermeyen kişilerde kanseri veya öncüllerini erken tespit ederek (tarama) düşüren birinci basamak faaliyetlerini kapsamaktadır. Bu yaklaşım, erken teşhisin ancak hastalık seyrini değiştirdiğinde değerli olduğu ilkesine dayanmakta ve taramanın faydalarını, yanlış pozitifler ve aşırı tanı (overdiagnosis) gibi zararlara karşı dengelemektedir.
Tanım
Kanser taraması ve önlenmesi, nedenleri ele alarak kanser insidansını azaltan ve asemptomatik kişilerde kanseri veya prekanseröz lezyonları, testin zararları göz önünde bulundurularak, kanser mortalitesini azaltacak kadar erken tespit eden müdahaleleri içermektedir.
Kapsam
Konu, organize kanser taramasının gerekçesini, birinci basamakta karşılaşılan başlıca programları (kolorektal, akciğer, meme ve serviks taraması gibi) ve duyarlılık (sensitivity), özgüllük (specificity) ve aşırı tanı (overdiagnosis) arasındaki tekrarlayan ödünleşimleri kapsamaktadır. Kanser taramasını bir referans ve eğitim konusu olarak ele almakta, kimin taranması gerektiğini (ki bu bireysel riske ve güncel kılavuzlara bağlıdır) reçete etmek yerine, kanıtların nasıl değerlendirildiğini özetlemektedir.
Temel sorular
- Hangi kanserler için tarama, zararlarını haklı çıkaracak kadar mortaliteyi azaltmaktadır?
- Erken teşhisin faydaları, öncü süre yanlılığı (lead-time bias) ve süre yanlılığı (length-time bias) etkilerinden nasıl ayrılmaktadır?
- Asla zarar vermeyecek kanserlerin bulunması olan aşırı tanı (overdiagnosis), taramanın kurtardığı hayatlara karşı nasıl dengelenmelidir?
Anahtar kavramlar
- Tarama ve tanısal testler
- Duyarlılık (sensitivity), özgüllük (specificity) ve prediktif değer
- Öncü lezyonların tespiti
- Öncü süre yanlılığı (lead-time bias) ve süre yanlılığı (length-time bias)
- Aşırı tanı (overdiagnosis) ve aşırı tedavi
- Anahtar son nokta olarak mortalite azalması
- Risk tabanlı uygunluk (örneğin akciğer taraması için sigara öyküsü)
- Organize ve fırsatçı tarama
Mekanizmalar
Kanser taraması, malignitenin doğal seyrini iki noktada kesintiye uğratmaktadır. Kolorektal adenomlar veya servikal displazi gibi öncü lezyonları tespit edip çıkararak, tarama invaziv kanserin gelişmesini önleyebilmektedir (ikincil önleme aracının birincil önleme etkisi). İnvaziv kanseri daha erken, daha tedavi edilebilir bir aşamada tespit ederek, kansere özgü mortaliteyi azaltabilmektedir. Bu etkilerden herhangi birinin ortaya çıkıp çıkmadığı, hastalığın tedavinin daha etkili olduğu tespit edilebilir bir preklinik faza sahip olup olmadığına bağlıdır. Bir programın değeri, esas olarak randomize veya yüksek kaliteli gözlemsel kanıtlarda hastalığa özgü veya tüm nedenlere bağlı mortalitedeki azalmalarla değerlendirilmektedir, çünkü yalnızca erken tanı, öncü süre yanlılığı (lead-time bias) yoluyla faydalı görünebilmekte ve yavaş seyirli hastalıklar, süre yanlılığı (length-time bias) yoluyla tercihen tespit edilebilmektedir. Tarama ayrıca, klinik olarak asla anlamlı hale gelmeyecek kanserleri de tespit etmektedir — aşırı tanı (overdiagnosis) — bu da aşırı tedaviye yol açmakta olup, faydaya karşı tartılması gereken temel zarardır.
Klinik önem
Kanser taraması sunmak, açıklamak ve düzenlemek aile hekimliğinde sık karşılaşılan bir görevdir ve klinisyenler, ortak kararlarda hastaların faydaları zararlara karşı tartmalarına yardımcı olmaktadır. Öneri kuruluşları, hangi taramaların kimler için net fayda sağladığını derecelendirmektedir. Bu madde, eğitimsel referans için bu gerekçeyi özetlemektedir; kimin veya nasıl taranması gerektiğine dair bir program değildir, zira bu, bireysel risk faktörlerine, yaşa ve güncel kılavuzlara bağlıdır.
Epidemiyoloji
Kanser, dünya genelinde önde gelen bir ölüm nedenidir; küresel tahminler, birçok kanser türünde yıllık milyonlarca yeni vaka ve ölümü tanımlamaktadır. Kolorektal, akciğer, meme ve serviks kanseri dahil olmak üzere en yaygın ve ölümcül kanserlerden bazılarının, tanımlanmış popülasyonlarda mortalite faydası kanıtlanmış tarama testleri bulunmaktadır, bu nedenle birinci basamak önlemede önemli bir yer tutmaktadırlar.
Kanıt ve kılavuzlar
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (US Preventive Services Task Force), kolorektal kanser ve yeterli sigara öyküsü olan yetişkinlerde düşük doz BT (CT) kullanılarak akciğer kanseri için kanıta dayalı tarama önerileri yayınlamakta olup, her biri sistematik kanıt derlemeleriyle desteklenmektedir. Diğer kuruluşlar meme ve serviks taraması rehberliği sağlamaktadır. Uygunluk kriterleri, aralıklar ve modaliteler, kanıtlar biriktikçe revize edilmektedir, bu nedenle herhangi bir özel öneri güncel versiyonuna göre kontrol edilmelidir.
Tarihçe
Popülasyon kanser taraması, yirminci yüzyılın ikinci yarısında servikal sitoloji (Papanicolaou testi) ile başlayarak, daha sonra mamografi, fekal ve endoskopik kolorektal testler ve daha yakın zamanda yüksek riskli gruplarda akciğer kanseri için düşük doz BT taraması ile genişlemiştir. Programlar olgunlaştıkça, dikkat sadece daha fazla kanser tespit etmekten, mortalite faydasını göstermeye ve aşırı tanı (overdiagnosis) gibi zararları nicelleştirmeye kaymış, bu da günümüzde kullanılan risk tabanlı, kanıta dayalı yaklaşımı şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Kanser taramasında aşırı tanı (overdiagnosis)
- Tarama, semptomlara veya ölüme asla neden olmayacak kanserleri tespit edebilmekte, bu da faydasız zararlı tedaviye yol açabilmektedir; aşırı tanının (overdiagnosis) boyutunu tahmin etmek ve bunu kurtarılan hayatlara karşı tartmak, meme, prostat ve akciğer taramalarında tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- uspstf-colorectal-2021
- uspstf-lung-2021
- lin-2021
Sıkça sorulan sorular
- Neden sadece bazı kanserler taranmaktadır?
- Tarama, yalnızca kanseri erken tespit etmenin ölümleri azalttığına ve faydaların yanlış pozitifler ve aşırı tanı (overdiagnosis) gibi zararlardan daha ağır bastığına dair güçlü kanıtların bulunduğu durumlarda önerilmektedir. Birçok kanser, bu koşulları karşılayan bir teste sahip değildir.
- Kanser taramasında aşırı tanı (overdiagnosis) nedir?
- Aşırı tanı (overdiagnosis), kişinin yaşamı boyunca semptomlara veya ölüme asla neden olmayacak bir kanserin tespit edilmesidir. Bu tür kanserler genellikle yine de tedavi edildiği için, aşırı tanı insanları faydasız tedavi zararlarına maruz bırakmakta ve taramanın kurtardığı hayatlara karşı tartılan temel bir zarardır.