Bradikardiler ve Atriyoventriküler İleti Bozuklukları
Bradikardiler, anormal derecede yavaş kalp ritimleridir; sinüs düğümünde impuls üretiminin yetersizliğinden veya atriyoventriküler düğüm ve His-Purkinje sistemi aracılığıyla iletimin bozulmasından kaynaklanmaktadır. Atriyoventriküler ileti bozuklukları veya kalp bloğu, birinci derece gecikmeden atriyumlar ve ventriküllerin tam ayrışmasına kadar uzanmaktadır. Bu madde, ileti sistemi anatomisini, bloğun derecelendirilmesini ve yavaş ritimlerin klinik önemini bir referans konusu olarak özetlemektedir.
Tanım
Bradikardiler, fizyolojik bağlam için beklenenden daha yavaş kalp ritimleridir; sinoatriyal düğümde impuls oluşumunun bozulmasından veya atriyoventriküler düğümde ya da His-Purkinje sisteminde iletimin bozulmasından kaynaklanmaktadır; kalp bloğu ise atriyumlardan ventriküllere iletimin gecikmesini veya başarısızlığını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu madde, sinüs düğümü disfonksiyonunu ve atriyoventriküler bloğun spektrumunu (birinci derece, ikinci derece tip I ve II, ve üçüncü derece/tam blok) kapsamaktadır; ilgili ileti sistemi anatomisini ve semptomatik bradikardi için kavramsal bir çözüm olarak kaçış ritimlerinin ve kalp pilinin prensiplerini ele almaktadır. Betimleyici ve eğitsel nitelikte olup, kişiselleştirilmiş klinik veya cihaz rehberliği sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Sinüs düğümü disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu)
- Birinci derece atriyoventriküler blok
- İkinci derece blok (Mobitz tip I/Wenckebach ve tip II)
- Üçüncü derece (tam) atriyoventriküler blok
- Kaçış ritimleri
- His-Purkinje iletimi
- Semptomatik bradikardinin kavramsal tedavisi olarak kalp pili
Mekanizmalar
Yavaş ritimler, ya yetersiz impuls üretiminden ya da bloke olmuş iletimden kaynaklanmaktadır. Sinüs düğümü disfonksiyonu, sinoatriyal düğümde anormal otomasiteyi veya çıkış bloğunu yansıtmaktadır; bu durum genellikle fibrozis ve yaşlanmadan kaynaklanmaktadır. Atriyoventriküler blok, ileti defektinin yeri ve şiddetine göre derecelendirilmektedir: birinci derece blok, tekdüze PR uzamasıdır; Mobitz tip I (Wenckebach), atılan bir atımdan önce ilerleyici PR uzaması göstermekte ve genellikle atriyoventriküler düğümde lokalize olmaktadır; Mobitz tip II, ani iletilmeyen atımlar göstermekte ve tipik olarak düğümün altında, His-Purkinje sisteminde lokalize olmaktadır, ilerleme riski daha yüksektir; üçüncü derece blok, ventriküllerin daha yavaş bir kaçış ritmi tarafından yönlendirildiği tam atriyoventriküler ayrışmadır. Kaçış pilinin güvenilirliği ve hızı, belirli bir bloğun ne kadar tehlikeli olduğunu belirlemektedir (Kusumoto ve ark., 2019).
Klinik önem
Bradikardiler ve ileti hastalığı yorgunluk, baş dönmesi, senkop veya — güvenilir olmayan bir kaçış ritmi ile yüksek dereceli blokta — hemodinamik kollapsa neden olabilmektedir ve kalıcı kalp pili takılması için başlıca endikasyonu oluşturmaktadır. Bu madde, bozuklukları ve eğitimsel referans için kanıt çerçevelerini tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Sinüs düğümü disfonksiyonu ve atriyoventriküler ileti hastalığı, ileti sisteminin ilerleyici fibrozisini yansıtarak yaşla birlikte belirgin şekilde artmaktadır ve birlikte kalıcı kalp pili implantasyonlarının çoğunluğunu oluşturmaktadır; ileti hastalığı ayrıca iskemi, infiltratif hastalık, enfeksiyon veya ilaç etkileriyle de tetiklenebilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
ACC/AHA/HRS bradikardi kılavuzu (Kusumoto ve ark., 2019) ve ESC kalp pili kılavuzu (Glikson ve ark., 2021), ileti bozukluklarını değerlendirme ve derecelendirme ile kalp pilinin endikasyonları ve modları için güncel çerçeveyi sağlamaktadır.
Tarihçe
Yavaş nabız ve atılan atımların klinik tanımı elektrokardiyogramdan önce gelmekteydi, ancak atriyoventriküler bloğun derecelendirilmesi — on dokuzuncu yüzyılın sonlarında tanımlanan Wenckebach periyodisitesi ve Mobitz'in daha sonraki sınıflandırması dahil — elektrokardiyografi ile kesinlik kazanmıştır. 1950'lerin sonlarında implante edilebilir kalp pilinin geliştirilmesi, tam kalp bloğunu sıklıkla ölümcül bir durumdan tedavi edilebilir bir duruma dönüştürmüştür.
İlgili konular
Temel eserler
- kusumoto-2019
- glikson-2021
Sıkça sorulan sorular
- Mobitz tip I ve tip II ikinci derece blok arasındaki fark nedir?
- Mobitz tip I (Wenckebach) durumunda, PR aralığı bir atım atılana kadar ilerleyici şekilde uzamakta ve blok genellikle atriyoventriküler düğüm içinde bulunmaktadır; Mobitz tip II'de ise, iletilen atımlar ani iletilmeyen atımlarla sabit bir PR aralığına sahip olmakta, defekt tipik olarak düğümün altında yer almakta ve tam bloğa ilerleme riski daha yüksek olmaktadır.
- Tam kalp bloğu neden tehlikeli olabilmektedir?
- Üçüncü derece blokta atriyumlar ve ventriküller bağımsız olarak atmaktadır ve ventriküller yavaş ve güvenilmez olabilen bir yedek (kaçış) ritmine bağımlı kalmaktadır; bu da şiddetli semptomlara veya kaçış ritmi başarısız olursa yaşamı tehdit eden duraklamalara neden olabilmektedir.