Kardiyak İletim Sistemi
Kardiyak iletim sistemi, kalp atışını üreten ve elektriksel impulsu kalpte düzenli bir sıra ile ileten özelleşmiş kalp hücreleri ağıdır. Sinoatriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm, His demeti, demet dalları ve Purkinje liflerinden oluşmakta olup, atriyumlar ve ventriküllerin koordineli ve zamanlanmış bir şekilde kasılmasını sağlamaktadır.
Tanım
Kardiyak iletim sistemi, her kalp atışını başlatan ve elektriksel impulsu kalpte koordineli bir sıra ile yayan özelleşmiş miyokardiyal yapılar olan sinoatriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm, His demeti, demet dalları ve Purkinje ağının birleşimidir.
Kapsam
Bu madde, iletim sisteminin bileşenlerini, impuls yayılımının normal sırasını ve zamanlamasını, hücreden hücreye yayılım mekanizmalarını ve atriyoventriküler düğümdeki iletim gecikmesinin fizyolojik rolünü kapsamaktadır. Bir fizyoloji referansı olup, iletim bozuklukları hakkında rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kardiyak iletim sisteminin bileşenleri nelerdir?
- Elektriksel impuls kalpte hangi sırayla yayılmaktadır?
- İmpuls hücreden hücreye nasıl yayılmaktadır?
- Atriyoventriküler düğümde neden bir gecikme bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Sinoatriyal düğüm
- Atriyoventriküler düğüm ve düğümsel gecikme
- His demeti
- Demet dalları
- Purkinje lifleri
- Boşluk bağlantıları (gap junction) ve hücreden hücreye eşleşme
- İletim hızı
- Yayılım güvenlik faktörü
Mekanizmalar
Her impuls normalde baskın kalp pili olan sinoatriyal düğümde başlamakta ve atriyumlar boyunca yayılmaktadır. Daha sonra, iletimin kasıtlı olarak yavaş olduğu atriyoventriküler düğümde birleşmektedir; bu gecikme, atriyumların ventriküler aktivasyondan önce kasılmalarını tamamlamasına ve ventrikülleri doldurmasına olanak tanımaktadır. Atriyoventriküler düğümden itibaren impuls, His demeti boyunca, sağ ve sol demet dallarına ve Purkinje lifleri aracılığıyla hızla ilerlemekte, bu lifler uyarımı ventriküler miyokarda dağıtarak kasılmanın koordineli, neredeyse eşzamanlı bir şekilde gerçekleşmesini sağlamaktadır. Hücreler arası yayılım, bitişik miyositleri elektriksel olarak birbirine bağlayan boşluk bağlantıları (gap junction) aracılığıyla meydana gelmektedir; iletim hızı ve yayılım için güvenlik faktörü, depolarize edici akımın büyüklüğüne, dokunun pasif elektriksel özelliklerine ve bu hücreler arası bağlantıların yoğunluğuna ve dağılımına bağlıdır.
Klinik önem
Normal iletim bilgisi, kalp bloğu, demet dalı paternleri ve elektrokardiyogramda görülen zamanlama ilişkilerini anlamak için bir çerçeve sunmaktadır. Bu madde, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmayan eğitsel bir fizyoloji içeriğidir.
Tarihçe
İletim sisteminin bileşenleri yirminci yüzyılın başlarında tanımlanmıştır: atriyoventriküler demet Wilhelm His Jr. tarafından, atriyoventriküler düğüm ve iletim ağı Sunao Tawara tarafından, sinoatriyal düğüm ise Arthur Keith ve Martin Flack tarafından belirlenmiştir. Daha sonraki hücresel ve moleküler çalışmalar, modern derlemelerde özetlendiği üzere, impuls yayılımının boşluk bağlantısı (gap junction) ve doku mimarisine nasıl bağlı olduğunu açıklığa kavuşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Wilhelm His Jr.
- Sunao Tawara
- Arthur Keith
- Martin Flack
- Andre Kleber
- Yoram Rudy
- Glenn Fishman
İlgili konular
Temel eserler
- park-fishman-2011
- kleber-rudy-2004
- boyett-2000
Sıkça sorulan sorular
- Atriyoventriküler düğümde iletim neden yavaştır?
- Yavaş iletim, atriyal ve ventriküler aktivasyon arasında kısa bir gecikme sağlamakta, bu da atriyumların kasılmadan önce ventriküllerin dolumunu tamamlamasına olanak tanımaktadır; ayrıca impulsların atriyumlardan ventriküllere ne kadar hızlı geçebileceğini de sınırlamaktadır.
- Purkinje liflerinin rolü nedir?
- Purkinje ağı, impulsu ventriküller boyunca hızla iletmekte, uyarımı dağıtarak ventriküler kasın koordineli, neredeyse eşzamanlı bir şekilde kasılmasını sağlamaktadır.