Ani Kardiyak Ölüm ve Senkop
Ani kardiyak ölüm, semptom başlangıcından kısa bir süre sonra meydana gelen, kardiyak nedenlere bağlı beklenmedik bir ölümdür ve çoğunlukla ventriküler taşiaritmiye bağlı olarak gelişmektedir. Senkop — serebral perfüzyonda kısa süreli bir düşüşten kaynaklanan geçici bilinç kaybı — bu konuyla örtüşmektedir, çünkü senkopun bazı nedenleri, özellikle aritmik olanlar, ani ölüm riskinin arttığına işaret etmektedir. Bu madde, mekanizmalarını, benign ve yüksek riskli senkop arasındaki ayrımı ve ani ölümün önlenmesine yönelik çerçeveyi bir referans konusu olarak özetlemektedir.
Tanım
Ani kardiyak ölüm, bilinen kalp hastalığı olan veya olmayan bir kişide semptom başlangıcından sonraki bir saat içinde ani bilinç kaybıyla kendini gösteren, kardiyak nedenlere bağlı doğal ölümdür; senkop ise, global serebral hipoperfüzyona bağlı, hızlı başlangıçlı ve kendiliğinden tam iyileşme ile seyreden, geçici, kendi kendini sınırlayan bir bilinç kaybıdır.
Kapsam
Bu madde, ani kardiyak ölümün tanımını ve mekanizmalarını, senkopun sınıflandırılmasını (refleks, ortostatik ve kardiyak), benign bayılmaları potansiyel olarak tehlikeli olanlardan ayıran klinik özellikleri ve risk sınıflandırması ile implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör tedavisinin kavramsal temelini kapsamaktadır. Tanımlayıcı ve eğiticidir ve kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Ani kardiyak arrest ve ritimleri (VT/VF)
- Refleks (vazovagal) senkop
- Ortostatik senkop
- Kardiyak (aritmik ve yapısal) senkop
- Ani ölüm için risk sınıflandırması
- Birincil ve ikincil korunma
- İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD)
Mekanizmalar
Ani kardiyak ölümlerin çoğu, etkili kardiyak debiyi ortadan kaldıran ventriküler taşiaritmi — ventriküler taşikardinin ventriküler fibrilasyona dönüşmesi — sonucunda meydana gelmektedir; bradiaritmik ve mekanik (örn. pompa yetmezliği veya katastrofik yapısal) nedenler geri kalanını oluşturmaktadır. Senkop, geçici global serebral hipoperfüzyonun son yolunu paylaşmakla birlikte, buna çeşitli yollarla ulaşmaktadır: uygunsuz otonomik vazodilatasyon ve bradikardiden kaynaklanan refleks senkop, ayakta dururken kan basıncını sürdürememekten kaynaklanan ortostatik senkop ve aritmilerden veya yapısal obstrüksiyondan kaynaklanan kardiyak senkop. Klinik endişe, refleks senkopun aksine kardiyak senkopun, ani kardiyak ölümle aynı süreklilikte bir uyarı işareti olabilmesidir (Brignole ve ark., 2018; Zeppenfeld ve ark., 2022).
Klinik önem
Benign refleks senkopu kardiyak kökenli senkoptan ayırmak merkezi bir klinik yargıdır, çünkü ikincisi ani ölüm riskinin arttığına işaret etmekte ve risk sınıflandırması ve cihaz tedavisi yoluyla ani ölümün önlenmesi kardiyolojinin önemli bir amacıdır. Bu madde, eğitimsel referans için kavramları ve kanıt tabanını açıklamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Ani kardiyak ölüm, yetişkinlerde en yaygın altta yatan substratın koroner arter hastalığı olduğu, kardiyovasküler mortalitenin önde gelen bir şeklidir; daha küçük bir kısmı ise kalıtsal kanalopatileri veya kardiyomiyopatileri olan gençlerde görülmektedir. Senkop genel popülasyonda çok yaygındır ve genellikle refleks aracılı ve benigndir, ancak kardiyak nedenler daha kötü bir prognoz taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu (Zeppenfeld ve ark., 2022) ile senkop kılavuzu (Brignole ve ark., 2018) güncel çerçeveyi sunmaktadır. Dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar, implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörleri önlemede yerleştirmiştir: AVID (1997), ölümcül olmayan ventriküler aritmilerden kurtulanlarda ikincil korunma için antiaritmik ilaçlara göre fayda göstermiştir ve SCD-HeFT (Bardy ve ark., 2005), seçilmiş kalp yetmezliği hastalarında birincil korunma için defibrilatörleri desteklemiştir.
Tarihçe
Ani kardiyak ölümlerin çoğunun aritmik olduğunun anlaşılması, yirminci yüzyılın ortalarında harici defibrilasyon ve kardiyopulmoner resüsitasyonun ortaya çıkışıyla birlikte, resüsitasyon alanını kurmuştur. 1980'lerde klinik olarak tanıtılan ve sonraki randomize çalışmalarla doğrulanan implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör, vurguyu arresti tedavi etmekten, belirlenmiş yüksek riskli gruplarda önlemeye kaydırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- zeppenfeld-2022
- bardy-2005
- avid-1997
Sıkça sorulan sorular
- Bayılma, ani kardiyak ölüm riski belirtisi midir?
- Çoğu bayılma benign refleks (vazovagal) olaylardır, ancak aritmi veya yapısal kalp hastalığından kaynaklanan senkop artmış riske işaret edebilir; düşük riskli senkopu yüksek riskli senkoptan ayıran durumlar, uyarı semptomları ve altta yatan kalp durumudur.
- Ani kardiyak ölüme genellikle hangi ritim neden olur?
- En yaygın ani mekanizma, etkili pompalama işlevini durduran ve kardiyak arreste neden olan ventriküler taşiaritmi — ventriküler taşikardinin ventriküler fibrilasyona dönüşmesi — şeklindedir.