Ventriküler Aritmiler (VT, VF, PVC'ler)
Ventriküler aritmiler, His demetinin altından, ventriküler miyokardda veya özelleşmiş iletim dokusunda kaynaklanmakta olup, benign prematüre ventriküler komplekslerden ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyona kadar çeşitlilik göstermektedir. Sürekli ventriküler taşiaritmiler, kardiyak arrest ve ani kardiyak ölümün başlıca mekanizmasıdır; bu da onları klinik elektrofizyolojide merkezi bir konu haline getirmektedir. Bu madde, referans amacıyla spektrumlarını ve mekanizmalarını özetlemektedir.
Tanım
Ventriküler aritmiler, ventriküllerden kaynaklanan anormal ritimlerdir; ventriküler taşikardi, hızlı bir hızda art arda üç veya daha fazla ventriküler atımdır ve ventriküler fibrilasyon ise etkili kardiyak çıktıyı ortadan kaldıran düzensiz ventriküler elektriksel aktivitedir.
Kapsam
Bu madde, prematüre ventriküler kompleksleri, monomorfik ve polimorfik ventriküler taşikardiyi ve ventriküler fibrilasyonu, re-entran ve tetiklenmiş mekanizmalarıyla birlikte, yapısal kalp hastalığı ve kalıtsal kanalopatilerle ilişkilerini ve ani ölümü önlemede implante edilebilir defibrilatörlerin kavramsal rolünü kapsamaktadır. Tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, kişiselleştirilmiş klinik rehberlik sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Prematüre ventriküler kompleksler (PVC'ler)
- Monomorfik ve polimorfik ventriküler taşikardi
- Ventriküler fibrilasyon
- Skar ilişkili re-entry
- Tetiklenmiş aktivite ve afterdepolarizasyonlar
- Substrat olarak yapısal kalp hastalığı
- Kalıtsal aritmi sendromları (örn. uzun QT, Brugada)
Mekanizmalar
Yapısal kalp hastalığında sürekli ventriküler taşikardi, çoğunlukla miyokardiyal skar bölgeleri etrafındaki re-entry'den kaynaklanmaktadır; örneğin miyokard enfarktüsü sonrası, fibrozis içindeki hayatta kalan kas demetlerinin yavaş iletim kanalları oluşturduğu durumlarda. Diğer ventriküler aritmiler, tetiklenmiş aktiviteden (erken veya gecikmiş afterdepolarizasyonlar) veya anormal otomatiklikten kaynaklanmaktadır; bunlar kalıtsal kanalopatilerde ve katekolamin duyarlı aritmilerde belirgin olan mekanizmalardır. Polimorfik ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon, koordineli kasılmayı engelleyen kararsız, düzensiz dalga cephelerini yansıtmaktadır; sürdüğünde, ventriküler fibrilasyon kardiyak çıktının anında kaybına neden olmakta ve birçok ani kardiyak ölümde terminal ritim olarak görülmektedir (Zeppenfeld et al., 2022).
Klinik önem
Sürekli ventriküler aritmiler ani kardiyak ölümün önde gelen anlık mekanizması olduğundan, substratlarını ve risk belirteçlerini anlamak, yüksek riskli gruplarda implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörlerin kullanım gerekçesi de dahil olmak üzere, kardiyovasküler bakım için temeldir. Bu madde, bozuklukları ve kanıt temellerini eğitsel referans amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Prematüre ventriküler kompleksler, yapısal olarak normal kalplerde yaygın ve genellikle benign (iyi huylu) olarak görülmektedir; oysa sürekli ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon, yapısal kalp hastalığı, özellikle de önceki miyokard enfarktüsü ve azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Yaşamı tehdit eden ventriküler aritmilerin az bir kısmı, yapısal hastalığı olmayan genç insanları etkileyen kalıtsal kanalopatilerde ortaya çıkmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
ESC kılavuzları (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022), güncel risk sınıflandırmasını ve yönetimini çerçevelemektedir. MADIT-II çalışması (Moss et al., 2002), profilaktik implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörlerin, daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan seçilmiş hastalarda mortaliteyi azalttığını ortaya koyarak, cihaz tedavisinin primer korunmadaki modern rolünü sağlamlaştırmıştır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ikinci yarısında ventriküler fibrilasyonun ani kardiyak ölüm mekanizması olarak tanınması ve harici, ardından implante edilebilir defibrilasyonun geliştirilmesi, ventriküler aritmileri potansiyel olarak tedavi edilebilir olarak yeniden çerçevelemiştir. Skar ilişkili ventriküler taşikardinin kateter ablasyonu ve kalıtsal aritmi sendromlarının tanımlanması alanı daha da geliştirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- zeppenfeld-2022
- moss-2002
Sıkça sorulan sorular
- Prematüre ventriküler kompleksler tehlikeli midir?
- Yapısal olarak normal bir kalpte yaygın ve genellikle benign (iyi huylu) olarak görülmektedirler, ancak çok sık ektopi bazen kalp fonksiyonunu etkileyebilmektedir; altta yatan kalp hastalığı varlığında önemleri artmaktadır, bu nedenle bağlam önemlidir.
- Ventriküler taşikardi ile ventriküler fibrilasyon arasındaki fark nedir?
- Ventriküler taşikardi, nabız üretebilen hızlı ama organize bir ventriküler ritimdir; oysa ventriküler fibrilasyon, etkili kasılma olmaksızın düzensiz elektriksel aktivite olup, kardiyak arreste neden olmaktadır.