Disritmi Yönetimi ve Paceleme
Kardiyak disritmiler, kalp atım hızında, ritminde veya iletiminde meydana gelen, iyi huylu ek atımlardan yaşamı tehdit eden ventriküler aritmilere kadar değişen bozukluklardır. Yönetimleri; izleme, ilaç tedavisi, elektriksel tedaviler ve kalp pilleri (pacemaker) ile defibrilatörler gibi implante edilebilir cihazları içermektedir. Hemşireler için ritim yorumlama, telemetri izleme ve kardiyak cihazları olan hastaların bakımı temel kardiyovasküler beceriler olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Kardiyak aritmiler (MeSH tanımlayıcısı Arrhythmias, Cardiac), kardiyak hız, ritim veya elektriksel iletim anormallikleridir ve genel olarak bradiaritmiler ile taşiaritmiler ve supraventriküler ile ventriküler kökenli olarak sınıflandırılmaktadır. Paceleme ise yeterli bir ritmi sürdürmek amacıyla geçici olarak veya implante edilmiş bir kalp pili (pacemaker) aracılığıyla kalbe uygulanan elektriksel stimülasyonu ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu; başlıca aritmi kategorilerini, bunları oluşturan iletim sistemi mekanizmalarını ve paceleme ile defibrilasyon dahil olmak üzere yönetim için cihaz ve kılavuz çerçevesini kapsamaktadır. Bireyselleştirilmiş değerlendirme veya tedavi önermeksizin, izleme ve cihaz bakımının hemşirelik açısından önemini referans terimleriyle ele almaktadır.
Temel sorular
- Aritmiler kökenlerine ve hızlarına göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Atriyal fibrilasyon gibi yaygın aritmileri hangi iletim mekanizmaları üretmektedir?
- Kalp pilleri (pacemaker) ve implante edilebilir defibrilatörler ritim yönetiminde nasıl bir yer tutmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Supraventriküler ve ventriküler aritmiler
- Bradiaritmi ve taşiaritmi
- Atriyal fibrilasyon ve inme riski
- Re-entri ve anormal otomatiklik
- Telemetri ve elektrokardiyografik izleme
- Kardiyak paceleme (kalp pilleri)
- İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler ve ani kardiyak ölümün önlenmesi
Mekanizmalar
Normal kalp ritmi, sinoatriyal düğümde düzenli impuls üretimine ve atriyoventriküler düğüm ile His-Purkinje sistemi aracılığıyla iletime bağlıdır. Aritmiler bu durum bozulduğunda ortaya çıkmaktadır: anormal veya artmış otomatiklik, tetiklenmiş aktivite veya re-entran devreler ektopik veya hızlı ritimler üretirken, iletim bloğu yavaş ritimlere neden olmaktadır. En sık görülen sürekli aritmi olan atriyal fibrilasyon, düzensiz atriyal elektriksel aktiviteyi içermekte ve tromboembolizm riski taşımaktadır (Hindricks et al., 2020). Ventriküler aritmiler fibrilasyona dönüşebilmekte ve ani kardiyak ölüme neden olabilmektedir; bu da implante edilebilir defibrilatörlerin kullanımının temelini oluşturmaktadır (Al-Khatib et al., 2018). Paceleme, intrinsik iletim yetersiz olduğunda elektriksel stimülasyon sağlamaktadır.
Klinik önem
Aritmiler, izleme ve hastaneye yatış için yaygın nedenlerdir ve hemşireler telemetri yorumlamada, tehlikeli ritimlerin tanınmasında ve kalp pilleri ile defibrilatörleri olan hastaların bakımında merkezi bir role sahiptir. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı olarak durumları ve bunlarla ilgili cihaz ve kılavuz çerçevesini tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Atriyal fibrilasyon en sık görülen sürekli aritmidir ve yaşla birlikte prevalansı keskin bir şekilde artarak önemli bir inme yükü taşımaktadır; ventriküler aritmiler ise ani kardiyak ölümün önde gelen bir mekanizmasıdır (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Yönetim, 2020 ESC atriyal fibrilasyon kılavuzları ile 2017 AHA/ACC/HRS ventriküler aritmiler ve ani ölüm önleme kılavuzu dahil olmak üzere kılavuzlarla yapılandırılmaktadır; bu kılavuzlar tanı, risk sınıflandırması ve cihaz tedavisi endikasyonlarını tanımlamaktadır (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). Uzman konsensüs bildirgeleri, kalıtsal aritmi sendromlarının genetik temelini ele almaktadır (Wilde et al., 2022).
İlgili konular
Temel eserler
- hindricks-2020
- alkhatib-2018
Sıkça sorulan sorular
- En sık görülen kardiyak aritmi nedir?
- Atriyal fibrilasyon en sık görülen sürekli aritmidir; prevalansı yaşla birlikte artmakta ve güncel ESC kılavuzlarında belirtildiği üzere artmış inme riski ile ilişkilendirilmektedir.
- Kalp pili (pacemaker) ile implante edilebilir defibrilatör arasındaki fark nedir?
- Bir kalp pili (pacemaker), intrinsik iletim çok yavaş olduğunda yeterli bir kalp hızını sürdürmek için elektriksel impulslar iletmektedir; oysa implante edilebilir bir kardiyoverter-defibrilatör ek olarak tehlikeli hızlı ventriküler ritimleri tespit etmekte ve bunları sonlandırmak için şok uygulayabilmektedir.