Kardiyak Elektrofizyoloji ve İleti
Kardiyak elektrofizyoloji ve ileti, her kalp atışının elektriksel olarak nasıl üretildiğini ve kalpte nasıl yayıldığını incelemektedir. Sinoatriyal düğüm, atriyoventriküler düğüm, His demeti, demet dalları ve Purkinje lifleri gibi özelleşmiş pace yapıcı (pacemaker) ve iletici dokular, atriyumların ve ventriküllerin doğru sırayla kasılmasını sağlayacak şekilde ritmi belirlemekte ve impulsu yönlendirmektedir.
Tanım
Kardiyak elektrofizyoloji ve ileti, kardiyak aksiyon potansiyelinin üretilmesini ve özelleşmiş ileti sistemi aracılığıyla düzenli bir şekilde yayılmasını ifade etmekte olup, atriyal ve ventriküler kasılmanın zamanlamasını koordine etmektedir.
Kapsam
Bu konu, kardiyak aksiyon potansiyelini ve onu şekillendiren iyon akımlarını, pace yapıcı hücrelerin otomatikliğini, ileti sisteminin anatomisini ve fizyolojisini, impulsun sinoatriyal düğümden ventriküler miyokarda düzenli yayılımını ve hücreden hücreye iletimde gap junction'ların rolünü kapsamaktadır. Bu, aritmi tanısı veya yönetimi için bir rehber olmayıp, tanımlayıcı bir fizyoloji metnidir.
Temel sorular
- Pace yapıcı hücreler spontane impulsları nasıl üretmektedir?
- Hangi iyon akımları kardiyak aksiyon potansiyelini ve refrakterliği şekillendirmektedir?
- İmpuls sinoatriyal düğümden ventriküllere nasıl iletilmektedir?
- Atriyoventriküler düğümde ileti neden gecikmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kardiyak aksiyon potansiyeli ve fazları
- Pace yapıcı otomatikliği ve funny akımı
- Sinoatriyal ve atriyoventriküler düğümler
- His-Purkinje sistemi
- Gap junction'lar ve hücreden hücreye ileti
- Refrakter periyot ve ileti hızı
Mekanizmalar
Sinoatriyal düğüm, pace yapıcı akımlar aracılığıyla spontane olarak depolarize olmakta ve kalp hızını belirlemektedir. İmpuls atriyumlar boyunca yayılmakta, ventriküler dolumu sağlamak amacıyla iletimin kasıtlı olarak yavaşlatıldığı atriyoventriküler düğümde birleşmekte, ardından His demeti, demet dalları ve Purkinje ağı aracılığıyla hızla geçerek ventriküler miyokardı apeksten baza doğru aktive etmektedir. Yayılım, rejeneratif sodyum ve kalsiyum akımlarına ve komşu miyositleri elektriksel olarak birleştiren düşük dirençli gap junction'lara bağlıdır (Kleber & Rudy, 2004). İçeri ve dışarı iyon akımlarının etkileşimiyle belirlenen aksiyon potansiyelinin şekli ve süresi, iletim hızını ve refrakterliği tayin etmektedir (Bers, 2002). Optik haritalama teknikleri, impuls yayılımının kardiyak doku boyunca doğrudan görselleştirilmesini mümkün kılmıştır (Efimov et al., 2004).
Klinik önem
Normal ileti, aritmilerin, ileti bloklarının ve pre-eksitasyonun tanımlandığı referans noktası olmakta ve elektrokardiyogramın yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Bu konu, sağlıklı ileti sistemini tanımlamakta ve eğitici nitelik taşımaktadır; ritim bozukluklarının tanısı veya tedavisi konusunda rehberlik sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
İleti fizyolojisi, klasik ve modern elektrofizyoloji derlemelerine (Kleber & Rudy, 2004) ve standart ders kitaplarına (Katz, 2010) dayanmaktadır. Bu konu, normal elektrofizyolojiyi özetlemekte olup, klinik bir kılavuz niteliği taşımamaktadır.
Tarihçe
İleti sistemi yirminci yüzyılın başlarında haritalandırılmıştır: His, atriyoventriküler demeti, Tawara düğümü ve Purkinje bağlantılarını, Keith ve Flack ise sinoatriyal düğümü tanımlamıştır. Aksiyon potansiyelinin biyofiziksel temeli, Hodgkin-Huxley çerçevesi üzerine inşa edilerek, modern optik ve hesaplamalı yöntemlerle daha sonra bu anatomi, yayılımın iyonik mekanizmalarıyla ilişkilendirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Wilhelm His Jr.
- Sunao Tawara
- Arthur Keith
- Andre G. Kleber
- Yoram Rudy
İlgili konular
Temel eserler
- kleber-rudy-2004
- efimov-2004
Sıkça sorulan sorular
- Normal kalp hızını ne belirlemektedir?
- Diğer pace yapıcı dokulardan daha hızlı spontane depolarize olan sinoatriyal düğüm, kalbin normal pace yapıcısıdır ve hızı belirlemektedir.
- Atriyoventriküler düğümde neden bir gecikme bulunmaktadır?
- Atriyoventriküler düğümdeki yavaş ileti, atriyumların ventrikülleri kasılmadan önce doldurmasını tamamlaması için yeterli süreyi sağlayacak kadar ventriküler aktivasyonu geciktirmektedir.