Aritmiler ve İleti Bozuklukları
Aritmiler ve ileti bozuklukları, kalbin elektriksel aktivasyonunun hızı, düzeni veya dizisindeki bozukluklardır. Bunlar, iyi huylu ek atımlardan yaşamı tehdit eden ventriküler taşiaritmilere ve tam kalp bloğuna kadar geniş bir yelpazeyi kapsamakta olup, kardiyak impulsun normal oluşumu veya yayılımı kesintiye uğradığında ortaya çıkmaktadır. Bu alan, okuyucuyu ritim bozukluklarının nasıl sınıflandırıldığına, bunların arkasındaki elektrofizyolojik mekanizmalara ve ürettikleri başlıca klinik sendromlara yönlendirmektedir.
Tanım
Kardiyak aritmiler, kalp atım hızında, ritminde veya iletiminde, kalbin elektriksel sistemi içinde bozulmuş impuls oluşumu, bozulmuş impuls iletimi veya her ikisinin birleşiminden kaynaklanan anormalliklerdir.
Kapsam
Bu alan, anatomik köken ve hıza göre organize edilmiş kardiyak ritim ve ileti anormalliklerinin spektrumunu kapsamaktadır: atriyal fibrilasyon, diğer supraventriküler aritmiler, ventriküler aritmiler, bradiaritmiler ve atriyoventriküler ileti hastalığı ile senkop ve ani kardiyak ölüm sendromları. Bu konular, klinik elektrofizyolojide referans başlıklar olarak ele alınmakta olup, kişiselleştirilmiş tanısal veya terapötik rehberlik sağlamamaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Otomatizm ve impuls oluşumu
- Re-entry
- Tetiklenmiş aktivite
- İleti bloğu
- Taşiaritmiye karşı bradiaritmi
- Supraventriküler kökene karşı ventriküler köken
- Kardiyak ileti sistemi (SA düğümü, AV düğümü, His-Purkinje)
Mekanizmalar
Aritmiler, üç geniş elektrofizyolojik mekanizma aracılığıyla ortaya çıkmaktadır. Bozulmuş impuls oluşumu, artmış veya anormal otomatizmi (uygunsuz spontan depolarizasyon) ve erken veya geç ard-depolarizasyonlardan kaynaklanan tetiklenmiş aktiviteyi içermektedir. Bozulmuş impuls iletimi ise, tek yönlü bir blok bölgesinin etrafında bir impulsun dolaşarak iyileşmiş dokuyu yeniden uyarmasıyla karakterize olan ileti bloğunu ve re-entry'yi kapsamaktadır. Klinik fenotip, anormalliğin ileti sisteminin neresinde — sinoatriyal düğüm, atriyumlar, atriyoventriküler düğüm ve His-Purkinje sistemi veya ventriküler miyokard — meydana geldiğine ve sonucun çok hızlı (taşiaritmi), çok yavaş (bradiaritmi) veya düzensiz olup olmadığına bağlıdır.
Klinik önem
Ritim ve ileti bozuklukları, çarpıntı ve senkoptan kardiyak arreste kadar kardiyoloji başvurularının büyük bir kısmını oluşturmakta olup, inme (atriyal fibrilasyonda) ve ani kardiyak ölümün (ventriküler aritmilerde) önlenmesinde merkezi bir rol oynamaktadır. Bu alan, söz konusu bozuklukların eğitimsel referans amacıyla nasıl tanındığını ve kategorize edildiğini açıklamaktadır; bireysel tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Atriyal fibrilasyon, en yaygın sürdürülebilir aritmi olup prevalansı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmaktadır; ventriküler aritmiler ise ani kardiyak ölümün başlıca mekanizmasıdır ve bu durum kardiyovasküler mortalitenin önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir. Bradiaritmiler ve ileti hastalığı da yaşla birlikte artmakta ve önemli bir oranda kalp pili implantasyonunun temelini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki güncel uygulama, başlıca dernek kılavuzları etrafında organize edilmektedir; bunlar arasında atriyal fibrilasyon (Hindricks ve ark., 2021), supraventriküler taşikardi, ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölümün önlenmesi (Zeppenfeld ve ark., 2022), senkop (Brignole ve ark., 2018) ve kardiyak paceleme (Glikson ve ark., 2021) üzerine ESC kılavuzları bulunmaktadır. Bu belgeler, randomize kontrollü çalışma ve gözlemsel kanıtları derecelendirilmiş önerilere sentezlemekte ve bu alandaki konular için referans noktalarını oluşturmaktadır.
Tarihçe
Aritmilerin anlaşılması, yirminci yüzyılın başlarında Willem Einthoven tarafından tanıtılan ve düzensiz ritimleri doğrudan gözlemlenebilir kılan elektrokardiyogram ile birlikte gelişmiştir. Yirminci yüzyılın ortaları, re-entry kavramını ve klinik elektrofizyolojiyi tesis etmiş, sonraki onyıllar ise kateter ablasyonu, implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler ve paceleme tedavisini getirerek ritim bozukluklarını tanımlayıcı varlıklardan tedavi edilebilir durumlara dönüştürmüştür.
İlgili konular
Temel eserler
- hindricks-2021
- zeppenfeld-2022
- glikson-2021
Sıkça sorulan sorular
- Aritmi ile ileti bozukluğu arasındaki fark nedir?
- Aritmi, kalp hızı veya ritmindeki herhangi bir anormalliktir; ileti bozukluğu ise elektriksel impulsun bozulmuş yayılımını (örneğin, kalp bloğu) özel olarak ifade etmektedir. İleti bozuklukları, aritmilerin, özellikle de bradiaritmilerin bir nedenidir.
- Aritmiler genel olarak nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Bunlar genellikle hıza (taşiaritmilere karşı bradiaritmiler) ve köken yerine (supraventrikülere karşı ventriküler) göre gruplandırılmakta olup, bu ikisi birlikte bu alanda ele alınan başlıca klinik kategorileri oluşturmaktadır.