Supraventriküler Aritmiler (SVT, Flutter)
Supraventriküler aritmiler, atriyoventriküler düğümde veya üzerinde başlayan, başlangıcı veya devamı için atriyal veya jüpsiyonel dokuya ihtiyaç duyan taşiaritmilerdir. Bunlar arasında atriyoventriküler nodal re-entran taşikardi, atriyoventriküler re-entran taşikardi (Wolff-Parkinson-White sendromunda olduğu gibi), atriyal taşikardi ve atriyal flutter bulunmaktadır. Bu madde, okuyucuya referans bir konu olarak bunların mekanizmalarını ve klinik özelliklerini tanıtmaktadır.
Tanım
Supraventriküler taşikardiler, His demetinde veya üzerinde bulunan dokuya bağımlı olarak başlayan ve devam eden, genellikle dar QRS kompleksli taşikardi üreten hızlı kalp ritimleridir; atriyal flutter ise, klasik olarak testere dişi şeklinde flutter dalgası paterni gösteren, organize bir atriyal re-entran aritmidir.
Kapsam
Bu madde, düzenli ve organize supraventriküler taşikardiler ve atriyal flutter ailesini, bunların re-entran ve otomatik mekanizmalarını, onları ayırt eden elektrokardiyografik ipuçlarını ve atriyoventriküler düğümün hem bir iletim yolu hem de bir katılımcı olarak rolünü kapsamaktadır. Teknik olarak supraventriküler olan atriyal fibrilasyon, ayrı bir maddede ele alınmaktadır. İçerik tanımlayıcı ve eğitsel niteliktedir.
Anahtar kavramlar
- Dar QRS kompleksli taşikardi
- Atriyoventriküler nodal re-entran taşikardi (AVNRT)
- Atriyoventriküler re-entran taşikardi (AVRT) ve aksesuar yollar
- Wolff-Parkinson-White pre-eksitasyonu (delta dalgası)
- Atriyal flutter ve kavotriküspit isthmus
- Re-entran mekanizması ve artmış otomatiklik
- Vagotonik manevralar ve AV-nodal bağımlılık
Mekanizmalar
Çoğu paroksismal supraventriküler taşikardi re-entran mekanizmaya sahiptir. Atriyoventriküler nodal re-entran taşikardide, atriyoventriküler düğüm içinde veya yakınında, fonksiyonel olarak farklı hızlı ve yavaş yollar kullanarak bir devre oluşmaktadır. Atriyoventriküler re-entran taşikardide ise, atriyum ve ventrikülü birbirine bağlayan bir aksesuar yol (Wolff-Parkinson-White sendromunda olduğu gibi) makro-re-entran bir döngüyü tamamlamaktadır; bu tür bir yol üzerinden antegrat iletim, ventriküler pre-eksitasyonun delta dalgasını üretmektedir. Atriyal flutter, en sık kavotriküspit isthmus çevresinde oluşan, düzenli flutter dalgaları üreten makro-re-entran bir atriyal devredir. Bu devrelerin çoğu atriyoventriküler düğümden geçtiği veya ona bağımlı olduğu için, nodal iletimi geçici olarak bloke etmek onları sonlandırabilir veya altta yatan ritmi ortaya çıkarabilir (Brugada ve ark., 2019).
Klinik önem
Supraventriküler aritmiler genellikle çarpıntı ile kendini göstermektedir ve bunların paternlerini tanımak, düzenli dar QRS kompleksli taşikardilerin değerlendirilmesinde merkezi bir öneme sahiptir; pre-eksitasyon sendromları ayrıca nadir fakat ciddi ritim riski açısından da önemli sonuçlar taşımaktadır. Bu madde, eğitimsel referans için kavramları ve kanıt çerçevesini sunmaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Paroksismal supraventriküler taşikardi, her yaş grubunda sık görülen bir çarpıntı nedenidir ve yetişkinlerde en yaygın mekanizma atriyoventriküler nodal re-entran taşikardidir; atriyal flutter genellikle atriyal fibrilasyon ile birlikte görülmekte ve risk faktörleri ile tromboembolik endişelerini paylaşmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
ESC (Brugada ve ark., 2019) ve ACC/AHA/HRS (Page ve ark., 2016) kılavuzları, sorumlu devreyi keserek birçok re-entran supraventriküler taşikardi için tedavi edici olabilen kateter ablasyonunun merkezi rolü de dahil olmak üzere, güncel tanı ve yönetim çerçevesini sağlamaktadır.
Tarihçe
Wolff, Parkinson ve White'ın 1930'da taşikardiye yatkın gençlerde kısa PR aralığı ve dal bloğu morfolojisi ile yaptıkları tanım, kendi adlarını taşıyan pre-eksitasyon sendromunu belirlemiş ve aksesuar yollara işaret etmiştir. Daha sonra re-entran mekanizmasının aydınlatılması ve kateter ablasyonunun ortaya çıkışı, bu aritmileri sıklıkla tedavi edilebilir durumlara dönüştürmüştür.
İlgili konular
Temel eserler
- wolff-parkinson-white-1930
- brugada-2019
Sıkça sorulan sorular
- Vagotonik manevralar neden bazen supraventriküler taşikardiyi durdurur?
- Birçok supraventriküler taşikardi, atriyoventriküler düğüm aracılığıyla iletime bağımlıdır; vagotonik manevralar nodal iletimi geçici olarak yavaşlatır, bu da re-entran devreyi kırarak aritmeyi sonlandırabilir veya altta yatan ritmi ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir.
- Delta dalgası nedir?
- Delta dalgası, aksesuar bir yolun impulsu ventriküle erken iletmesi (pre-eksitasyon) durumunda görülen, QRS kompleksinin başlangıcındaki bulanık bir yükseliştir ve Wolff-Parkinson-White paterninin karakteristik özelliğidir.