Sıvı Dengesi ve İntravenöz Tedavi
Sıvı dengesi ve intravenöz tedavi, vücut suyunun izlenmesi ve venöz dolaşım yoluyla sıvıların verilmesiyle ilgilenmektedir. Yoğun bakım ve acil servislerde hemşireler, sıvı alımını ve çıkışını takip etmekte, volüm durumunu değerlendirmekte ve dolaşımdaki volümü restore etmek amacıyla kristaloid veya kolloid solüsyonları uygulamaktadır. Bu süreçte, çok az veya çok fazla sıvı verilmesinin olası sonuçları dikkatle izlenmektedir.
Tanım
Sıvı dengesi, su alımının su çıkışına eşit olduğu ve vücut sıvı kompartımanlarının uygun şekilde dolu olduğu durumu ifade etmektedir; intravenöz tedavi ise bu dengeyi sürdürmek veya restore etmek amacıyla sıvıların doğrudan venöz dolaşıma uygulanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, sıvı dengesi kavramını — sıvı alımı, çıkışı ve suyun vücut kompartımanları arasındaki dağılımı arasındaki ilişkiyi — ve bu dengeyi desteklemek için kullanılan intravenöz sıvı kategorilerini, başlıca kristaloidler ve kolloidleri kapsamaktadır. Sıvı durumunun nasıl değerlendirildiği ve sıvı tiplerini karşılaştıran geniş kanıtlar ele alınmakta olup, bunlar herhangi bir hastanın sıvı rejimi için bir reçete olmaktan ziyade referans niteliğinde temel bilgiler olarak sunulmaktadır.
Temel sorular
- Bir hastanın volüm durumu ve sıvı dengesi yatak başında ve izleme yoluyla nasıl değerlendirilmektedir?
- Kristaloid solüsyonları kolloid solüsyonlarından ayıran nedir ve kullanımları hakkında kanıtlar ne göstermektedir?
- Yetersiz ve aşırı sıvı uygulamasının sonuçları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Sıvı alımı ve çıkışı (sıvı denge çizelgesi)
- Volüm durumu değerlendirmesi
- Kristaloid solüsyonlar
- Kolloid solüsyonlar
- Dengeli solüsyonlar ve normal salin
- Sıvı resüsitasyonu
- Sıvı yüklenmesi
- İdame ve resüsitasyon sıvıları
Mekanizmalar
Toplam vücut suyu, hücre içi (intraselüler) ve hücre dışı (ekstraselüler) kompartımanlara dağılmakta olup, aralarındaki su hareketi ozmotik ve hidrostatik (Starling) kuvvetler tarafından yönetilmektedir; renal ve hormonal sistemler, çıkışı alıma uyacak şekilde ayarlamaktadır (Knepper et al., 2015). Kristaloid solüsyonlar, elektrolit içeriklerine göre dağılmakta, izotonik sıvılar ekstraselüler alanı genişletirken, kolloidler intravasküler kompartımanda daha uzun süre kalması amaçlanan daha büyük moleküller içermektedir. Resüsitasyon, şok durumunda etkili dolaşım volümünü restore etmeyi amaçlarken, idame sıvıları devam eden zorunlu kayıpları yerine koymaktadır; hem intravasküler volüm eksikliği hem de sıvı yüklenmesi fizyolojik maliyetler taşımaktadır (Myburgh & Mythen, 2013).
Klinik önem
Sıvı dengesini izlemek ve intravenöz sıvıları uygulamak, yoğun bakım ve acil hemşireliğinde günlük sorumluluklar arasında yer almaktadır ve sıvı kategorilerini ve kullanımlarının arkasındaki kanıtları anlamak, bilinçli uygulamayı desteklemektedir. Bu materyal, referans ve eğitim amaçlı kavramları ve kanıtları tanımlamaktadır; bireysel bir hasta için sıvıları seçme, dozlama veya titre etme protokolü niteliğinde değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Büyük randomize çalışmalar, hem kritik hastalarda hem de kritik olmayan yetişkinlerde dengeli kristaloidleri normal salin ile karşılaştırmış ve böbrekle ilişkili sonuçlar üzerindeki etkilerini incelemiştir (Semler et al., 2018; Self et al., 2018). CHEST çalışması, yoğun bakımda resüsitasyon için hidroksietil nişastayı salin ile karşılaştırmış (Myburgh et al., 2012) ve daha geniş derlemeler, resüsitasyon sıvılarının karşılaştırmalı fizyolojisini ve kanıtlarını özetlemektedir (Myburgh & Mythen, 2013).
Tartışmalar
- Dengeli kristaloidler ve normal salin
- Çalışmalar, tamponlanmış, dengeli kristaloidlerin %0.9 salin ile karşılaştırıldığında böbrekle ilişkili komplikasyonları azaltıp azaltmadığını incelemiş ve en uygun varsayılan resüsitasyon sıvısı hakkındaki uzun süreli tartışmaya katkıda bulunmuştur.
- Sentetik kolloidlerin rolü
- Hidroksietil nişastayı kristaloid ile karşılaştıran randomize kanıtlar, kritik hastalarda resüsitasyon için sentetik kolloidlerin güvenliği hakkında endişeleri gündeme getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- myburgh-2013
- semler-2018
- myburgh-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kristaloidler ve kolloidler arasındaki fark nedir?
- Kristaloidler, ekstraselüler alana dağılan küçük moleküllerin (salin veya dengeli elektrolit solüsyonları gibi) çözeltileridir; kolloidler ise intravasküler kompartımanda daha uzun süre kalması amaçlanan daha büyük moleküler içermektedir. Çalışmalar, bazı sentetik kolloidlerin resüsitasyon için güvenliğini sorgulamıştır.
- Yoğun bakımda sıvı dengesi takibi neden önemlidir?
- Hem yetersiz hem de aşırı sıvı zarara yol açabilmektedir — çok az sıvı dolaşımın yetersiz dolmasına neden olabilirken, aşırı yüklenme ödem ve organ konjesyonuna yol açabilmektedir — bu nedenle sıvı alımını, çıkışını ve volüm durumunu takip etmek, klinisyenlerin bu durumları tanımasına ve bunlara yanıt vermesine yardımcı olmaktadır.