Transfüzyon Endikasyonları, Kısıtlayıcı Transfüzyon Uygulamaları ve Allojenik Kana Alternatifler
Bu konu, transfüzyonun ne zaman haklı görüldüğünü ve bağışlanmış (allojenik) kana maruziyetin nasıl azaltılabileceğini ele almaktadır. Bir dizi randomize çalışma, çoğu stabil hastanede yatan hasta için, daha düşük bir hemoglobin eşiğinde transfüzyon yapmayı içeren kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisinin, liberal bir strateji kadar güvenli olduğunu göstermiş, bu da uygulamaları yeniden şekillendirmiş ve daha geniş kan koruma programlarını teşvik etmiştir.
Tanım
Transfüzyon endikasyonları ve alternatifleri, kan bileşenlerinin transfüzyonunun hastalara fayda sağladığı eşikleri ve allojenik kana bağımlılığı sınırlayan önlemleri — otolog transfüzyon, anemi yönetimi ve kanama azaltma — tanımlayan kanıt ve uygulama bütünüdür.
Kapsam
Bu giriş, klinik ortamlarda kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon eşikleri arasındaki gerekçeyi ve kanıtları, hasta kan yönetimi kavramını ve otolog teknikler, altta yatan aneminin tedavisi ve kanamayı azaltma stratejileri gibi allojenik transfüzyona alternatifleri kapsamaktadır. Transfüzyon endikasyonunun nasıl gerekçelendirildiğini açıklamakta olup, bireysel hastalar için reçeteleyici bir rehber niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Stabil hastalar için transfüzyonun faydası, riski hangi hemoglobin eşiğinde aşmaktadır?
- Kanıtlar, kritik bakım, sepsis, kalp cerrahisi ve kanamalı hastalar arasında nasıl farklılık göstermektedir?
- Hasta kan yönetimi nedir ve ana bileşenleri nelerdir?
- Allojenik kana hangi alternatifler mevcuttur ve ne zaman uygun olmaktadırlar?
Anahtar kavramlar
- Kısıtlayıcı ve liberal transfüzyon eşiği
- Hemoglobin tetikleyicisi
- Hasta kan yönetimi
- Otolog transfüzyon
- Anemi optimizasyonu
- Kansız tıp
Mekanizmalar
Kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu oksijen taşıma kapasitesini geri kazandırmaktadır, ancak aynı zamanda riskler de taşımaktadır; bu nedenle soru, faydanın zararı aştığı eşiktir. Dönüm noktası niteliğindeki çalışmalar bunu ampirik olarak yanıtlamıştır: kritik hastalardaki TRICC çalışması, kısıtlayıcı bir eşiğin liberal bir eşik kadar güvenli olduğunu bulmuştur (hebert-1999); TRISS çalışması bu bulguyu septik şoka genişletmiştir (holst-2014) ve TRICS-III çalışması kalp cerrahisinde kısıtlayıcı bir yaklaşımı desteklemiştir (mazer-2017). Bu sonuçları sentezleyerek, kılavuzlar çoğu stabil hasta için kısıtlayıcı eşikleri önermektedir (carson-2016). Allojenik kana alternatifler, ihtiyacı ortadan kaldırarak (anemiyi tedavi ederek ve cerrahi kanamayı azaltarak) veya hastanın kendi kanını ikame ederek (otolog bağış, hücre kurtarma) işlemektedir; bu önlemler birlikte hasta kan yönetimini oluşturmakta ve allojenik kan reddedildiğinde veya mevcut olmadığında merkezi hale gelmektedir (posluszny-2014).
Klinik önem
Kısıtlayıcı transfüzyon kanıtlarını ve alternatiflerin menüsünü anlamak, kanın kıt bir kaynak olarak nasıl kullanıldığı ve korunduğu konusunda değerlendirme yapmayı sağlamaktadır. Bu giriş, çalışma kanıtlarını ve kavramları özetlemektedir; bireysel hastalar için eşikleri, tetikleyicileri veya tedaviyi belirtmemektedir; bu kararlar klinik değerlendirme ve mevcut yerel protokollere göre alınmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kritik bakım, sepsis ve kalp cerrahisi genelinde tutarlı bir randomize çalışma bütünü, kısıtlayıcı transfüzyonu desteklemektedir ve AABB kılavuzları, bu kanıtı stabil hastalar için eşik önerilerine dönüştürürken istisnaları da belirtmektedir (hebert-1999, holst-2014, mazer-2017, carson-2016).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın büyük bir bölümünde, 10 g/dL hemoglobin, geleneksel bir transfüzyon tetikleyicisiydi. 1999 TRICC çalışması, daha düşük bir eşikten zarar gelmediğini göstererek bu geleneğe meydan okumuştur ve diğer popülasyonlardaki sonraki çalışmalar kısıtlayıcı uygulamayı pekiştirirken, hasta kan yönetiminin paralel büyümesi odağı ne zaman transfüzyon yapılacağından transfüzyondan nasıl kaçınılacağına doğru genişletmiştir (hebert-1999, carson-2016).
Tartışmalar
- Liberal bir eşiğin tercih edilebilir olduğu durumlar var mıdır?
- Kısıtlayıcı eşikler stabil hastalar için iyi desteklenmektedir, ancak akut koroner sendromlarda ve bazı diğer yüksek riskli gruplarda optimal tetikleyici belirsizliğini korumakta ve aktif bir araştırma alanı olmaktadır; bu nedenle kılavuzlar bunları kesinleşmiş durumlar yerine istisna olarak ele almaktadır.
Öne çıkan isimler
- Paul Hébert
- Jeffrey Carson
İlgili konular
Temel eserler
- hebert-1999
- holst-2014
- mazer-2017
- carson-2016
Sıkça sorulan sorular
- Kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisi ne anlama gelmektedir?
- Geleneksel olarak kullanılana göre daha düşük bir hemoglobin eşiğinde sadece kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu yapmak anlamına gelmektedir; randomize çalışmalar, bunun çoğu stabil hastanede yatan hasta için daha erken transfüzyon yapmaktan genellikle daha güvenli olduğunu göstermektedir.
- Donör kanı almanın alternatifleri nelerdir?
- Alternatifler arasında altta yatan aneminin tedavisi, cerrahi kan kaybının azaltılması ve otolog bağış veya intraoperatif hücre kurtarma yoluyla hastanın kendi kanının kullanılması yer almaktadır; bunlar birlikte hasta kan yönetimini oluşturmaktadır.