Gebelik Kanmaları
Gebelik kanamaları, kan kaybının ne zaman ve nereden meydana geldiğine göre tanımlanan çeşitli durumları kapsamaktadır. Erken gebelik kanaması, plasenta previa ve plasenta dekolmanı gibi nedenlere bağlı antepartum kanama ve doğum sonrası postpartum kanama, her biri kendine özgü mekanizmalar ve riskler taşımaktadır. Obstetrik kanama, dünya genelinde anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedenlerinden biridir.
Tanım
Gebelik kanaması, antenatal, intrapartum veya postpartum dönemde meydana gelen kanamayı ifade etmektedir; postpartum kanama genellikle doğum sonrası klinik olarak anlamlı kan kaybı olarak tanımlanmakta, antepartum kanama ise gebeliğin belirli bir noktasından sonra ve doğumdan önce genital sistemden gelen kanama olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, gebeliğin başlıca kanama komplikasyonlarını zamanlamaya (erken gebelik, antepartum ve postpartum) ve mekanizmaya (anormal plasentasyon, plasenta ayrılması, uterin atoni, travma ve koagülopati) göre düzenlemektedir. Obstetrik kanamayı küresel anne ölümleri bağlamında ele almakta ve kan kaybının neden anne takibinin odak noktası olduğunu ana hatlarıyla belirtmektedir. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, yönetim protokolleri, transfüzyon eşikleri veya herhangi bir bireyselleştirilmiş klinik talimat sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Gebelik kanaması zamanlamaya ve nedene göre nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Antepartum ve postpartum kanamanın başlıca nedenleri nelerdir?
- Uterin atoni neden postpartum kanamanın en yaygın nedenidir?
- Obstetrik kanamanın anne ölümlerine katkısı ne kadar büyüktür?
Anahtar kavramlar
- Antepartum kanama
- Postpartum kanama
- Plasenta previa
- Plasenta dekolmanı
- Uterin atoni
- Dört T (tonus, travma, doku, trombin)
- Retansiyone plasenta dokusu
- Koagülopati
Mekanizmalar
Gebelik kanaması, uteroplasental dolaşımı normalde sınırlı tutan mekanizmaların başarısızlığını yansıtmaktadır. Antepartum dönemde kanama genellikle plasenta previa (plasentanın serviks üzerine veya yakınına yerleşmesi) veya plasenta dekolmanı (normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması) kaynaklı olarak ortaya çıkmaktadır. Postpartum dönemde ise baskın mekanizma, plasenta ayrıldıktan sonra uterusun kasılamaması ve spiral arterleri sıkıştıramaması durumu olan uterin atonidir; yaygın nedenler dört T olarak özetlenmektedir: tonus (atoni), travma (genital sistem laserasyonları), doku (plasenta retansiyonu) ve trombin (koagülasyon bozuklukları) (ACOG, 2017; Cunningham ve ark., 2022). Terme yakın uteroplasental kan akışı yüksek olduğundan, bu başarısızlıklar hızlı ve yüksek hacimli kan kaybına yol açabilmektedir.
Klinik önem
Kan kaybını tanımak ve miktarını belirlemek, intrapartum ve postpartum takibin temel bir unsurudur ve kanama komplikasyonları, gebeliklerin yüksek riskli olarak sınıflandırılmasının önemli bir nedenidir. Bu madde, kanama komplikasyonlarının nasıl kategorize edildiğini ve neden önemli olduğunu açıklamaktadır; acil yönetim adımları, transfüzyon rehberliği veya güncel kılavuzları takip eden sorumlu klinik ekibin sorumluluğunda olan bireyselleştirilmiş bakım için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Postpartum kanama, doğumların önemli bir kısmını etkilemekte olup, tahminler tanıma ve ölçüm yöntemine göre değişmektedir (Carroli, 2008); bazı yüksek kaynaklı ülkeler, obstetrik uygulamalardaki ve vaka tanımlarındaki değişikliklere kısmen atfedilen artan oranlar bildirmişlerdir (Knight, 2009). Obstetrik kanama, küresel olarak anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedenleri arasında yer almakta ve düşük kaynaklı bölgeleri orantısız bir şekilde etkilemektedir (Say, 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Obstetrisyenler ve Jinekologlar Koleji Uygulama Bülteni No. 183, postpartum kanama için tanımları ve dört T çerçevesini ortaya koymaktadır (ACOG, 2017). Sistematik ve işbirlikçi derlemeler, epidemiyolojisini ve eğilimlerini karakterize etmekte (Carroli, 2008; Knight, 2009) ve DSÖ analizi, anne ölümlerine olan katkısını çerçevelemektedir (Say, 2014).
Tarihçe
Kanamalar, obstetrik tarihi boyunca doğumun başlıca tehlikelerinden biri olarak kabul edilmiştir ve modern çağ, sistematik tanımlamalar, doğumun üçüncü evresinin aktif yönetimi ve uterotonik tedavi ile kaynakları olan bölgelerde ölümleri önemli ölçüde azaltmıştır. Sonuçlardaki süregelen eşitsizlikler ve bazı yüksek gelirli ülkelerde bildirilen postpartum kanama oranlarındaki artışlar (Knight, 2009), obstetrik kanamayı anne sağlığının merkezi bir endişesi olarak tutmuştur.
Tartışmalar
- Postpartum kanama nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Tahmini kan kaybı hacmine dayalı tanımlar, görsel tahminin güvenilmez olması nedeniyle kesin değildir ve değişen eşikler ile ölçüm yöntemleri, insidansın çalışmalar arasında ve zaman içinde karşılaştırılmasını zorlaştırmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- carroli-2008
- say-2014
Sıkça sorulan sorular
- Postpartum kanamanın en yaygın nedeni nedir?
- Plasenta doğduktan sonra uterusun yeterince kasılamaması durumu olan uterin atoni, en yaygın nedendir; daha geniş kapsamlı nedenler genellikle dört T olarak özetlenmektedir: tonus, travma, doku ve trombin (ACOG, 2017).
- Plasenta previa ile plasenta dekolmanı arasındaki fark nedir?
- Plasenta previa, plasentanın serviks üzerine veya yakınına yerleşmesi olup, alt uterus değiştikçe kanayabilmektedir; plasenta dekolmanı ise normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasıdır; her ikisi de antepartum kanama nedenidir.