Gebeliğin Maternal Fizyolojik Komplikasyonları
Gebeliğin maternal fizyolojik komplikasyonları, gebelik sırasında ortaya çıkan veya gebelikle ağırlaşan ve annenin sağlığını tehdit eden tıbbi rahatsızlıklardır. Glikoz metabolizması, kan basıncı, koagülasyon, hemostaz ve konak savunmasındaki bozuklukları kapsamakta olup, dünya genelinde maternal morbidite ve ölümlerin büyük bir kısmından sorumludur.
Tanım
Gebeliğin maternal fizyolojik komplikasyonları, gebelik, doğum veya puerperyum (lohusalık) sırasında ortaya çıkan ve gebe veya yakın zamanda gebe kalmış kişinin sağlığını tehlikeye atan, geleneksel olarak geniş MeSH başlığı olan Gebelik Komplikasyonları altında gruplandırılan, normal maternal fizyolojiden sapmalardır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bu dalda gruplandırılan başlıca gebelikle ilişkili maternal fizyolojik bozukluklara yönlendirmektedir: gestasyonel ve pregestasyonel diyabet, gebeliğin hipertansif bozuklukları, venöz tromboembolizm, antepartum ve obstetrik hemoraji ile enfeksiyon ve sepsis. Normal gebeliğin adaptasyonlarının bu durumlara karşı nasıl bir kırılganlık yarattığını çerçevelemekte ve detaylar için ilgili konu başlıklarına işaret etmektedir; fetal anomalileri veya doğum eyleminin yönetimini doğrudan ele almamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Gebeliğin normal fizyolojik adaptasyonları metabolik, vasküler, hemostatik ve enfeksiyöz komplikasyonlara nasıl yatkınlık oluşturmaktadır?
- Hangi durumlar maternal morbidite ve mortaliteye en çok katkıda bulunmaktadır ve bu durum yüksek ve düşük gelirli ortamlar arasında nasıl farklılık göstermektedir?
- Gebeliğe özgü komplikasyonlar, gebelikte kötüleşen önceden var olan maternal hastalıktan nasıl ayırt edilmektedir?
- Ciddi maternal morbidite neden devam etmekte ve popülasyonlar arasında nasıl dağılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Gebeliğin fizyolojik adaptasyonu
- Maternal morbidite ve mortalite
- Ciddi maternal morbidite
- Gebeliğe özgü ve önceden var olan hastalık
- Doğrudan ve dolaylı maternal ölüm
- Gebeliğin hiperkoagülabilite durumu
- Plasental ve sistemik vasküler disfonksiyon
Mekanizmalar
Normal gebelik geniş kapsamlı fizyolojik değişiklikleri içermektedir: glikozun fetüse yönlendirilmesi için insülin direnci artmakta, plazma hacmi ve kardiyak debi genişlemekte, sistemik vasküler direnç düşmekte ve hemostatik sistem prokoagülan, hiperkoagülabilite durumuna doğru kayarken fetüse karşı immün tolerans oluşmaktadır. Her adaptasyonun buna karşılık gelen bir kırılganlığı bulunmaktadır. Artan dirence karşı yetersiz insülin salgılanması gestasyonel diyabete yol açmakta; anormal plasentasyon ve endotel disfonksiyonu hipertansif bozuklukların temelini oluşturmakta; prokoagülan kayma tromboembolik riski artırmakta; geniş uteroplasental dolaşım hemorajiyi hızlı ve şiddetli hale getirmekte; değişmiş bağışıklık ise enstrümantal doğum ve doku hasarı ile birlikte enfeksiyon ve sepsise yatkınlığı artırmaktadır. Bu mekanizmalar bireysel konu başlıklarında detaylandırılmaktadır.
Klinik önem
Bu komplikasyonlar, obstetrik ve maternal tıp pratiği ile maternal sağlık konusundaki küresel gündem için merkezi bir öneme sahiptir, zira hemoraji, hipertansif bozukluklar, sepsis ve tromboembolizm maternal ölümün önde gelen doğrudan nedenleridir. Bu alan, bozuklukların birbirleriyle ve normal gebelik fizyolojisiyle nasıl ilişkili olduğuna dair yönlendirici bir referans çerçevesi sunmaktadır; durumları tanımlamakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
DSÖ'nün sistematik bir analizi, küresel maternal ölümlerin en büyük paylarını hemoraji, hipertansif bozukluklar ve sepsise atfetmekte, dolaylı (önceden var olan veya ağırlaşan) nedenlerden ve yüksek gelirli ortamlarda tromboembolizmden önemli katkılar olduğunu belirtmektedir (Say ve arkadaşları, 2014). Amerika Birleşik Devletleri'nde, gebelikle ilişkili mortalite ve ciddi maternal morbidite ulusal sürveyans yoluyla takip edilmekte ve belirgin ırksal ve etnik eşitsizliklerle düzensiz bir dağılım gösterdiği tespit edilmektedir (Berg ve arkadaşları, 2010; Admon ve arkadaşları, 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Burada gruplandırılan durumlar, başlıca obstetrik ve maternal tıp kılavuzları ile küresel sağlık analizleri tarafından ele alınmaktadır; bu genel bakış, popülasyon düzeyinde kanıtları (Say ve arkadaşları, 2014; Berg ve arkadaşları, 2010; Admon ve arkadaşları, 2018) ve bir yoğun bakım derlemesini (Williams ve Mozurkewich, 2008) referans göstermekte, duruma özgü rehberlik ise bağlantılı konu başlıklarında özetlenmektedir.
Tarihçe
Maternal komplikasyonlara ilişkin endişe, obstetrik kadar eskidir, ancak sistematik ölçüm yirminci ve yirmi birinci yüzyılın bir başarısıdır: maternal ölümlerle ilgili gizli soruşturmalar, gebelikle ilişkili mortalitenin ulusal sürveyansı ve küresel yük tahminleri, önde gelen nedenleri giderek tanımlamış ve kalıcı eşitsizlikleri ortaya koyarak birçok komplikasyonu büyük ölçüde önlenebilir olarak yeniden çerçevelemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
- berg-2010
Sıkça sorulan sorular
- Gebeliğin maternal fizyolojik komplikasyonu olarak ne kabul edilmektedir?
- Bu, gebelik, doğum veya puerperyum sırasında ortaya çıkan metabolik, vasküler, hemostatik veya enfeksiyöz bir bozukluk gibi maternal fizyolojinin tıbbi bir rahatsızlığı veya gebelik nedeniyle kötüleşen önceden var olan bir durumdur.
- Dünya genelinde en çok ölüme neden olan maternal komplikasyonlar hangileridir?
- Küresel analizler, hemoraji, hipertansif bozukluklar ve sepsisi maternal ölümün önde gelen doğrudan nedenleri olarak tanımlamakta, dolaylı nedenlerin ve özellikle yüksek gelirli ortamlarda tromboembolizmin de önemli rol oynadığını belirtmektedir.