Doğumun Üçüncü Evresi ve Plasentanın Doğumu
Doğumun üçüncü evresi, fetüsün doğumundan plasenta ve zarların doğumuna kadar uzanır. Uterus retraksiyonu ve plasenta ayrılması ile gerçekleşir ve yönetim stratejisi, doğum sonrası kanama riski üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir.
Tanım
Doğumun üçüncü evresi, fetüsün tam doğumundan plasenta ve fetal zarların tam doğumuna kadar olan süreyi ifade eder; bu süreç, plasentayı uterus duvarından ayıran uterus kasılması ve retraksiyonu aracılığıyla gerçekleşir.
Kapsam
Bu konu, plasenta ayrılması ve doğumunun fizyolojisini, üçüncü evrenin geleneksel süresini, ayrılma belirtilerini ve aktif ile beklemeye dayalı (fizyolojik) yönetim arasındaki farkı kapsamaktadır. Bir yönetim protokolü olmaktan ziyade, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir.
Temel sorular
- Plasentayı ayıran ve doğuran fizyolojik olaylar nelerdir?
- Plasenta ayrılmasının bilinen belirtileri nelerdir?
- Üçüncü evrenin normalde ne kadar sürmesi beklenir?
- Üçüncü evrenin aktif ve beklemeye dayalı yönetimi nasıl farklılık gösterir?
Anahtar kavramlar
- Plasenta ayrılması
- Uterus retraksiyonu
- Ayrılma belirtileri (kordon uzaması, ani kan akışı, uterus şekil değişikliği)
- Üçüncü evrenin aktif yönetimi
- Beklemeye dayalı (fizyolojik) yönetim
- Kontrollü kordon çekişi
- Plasenta retansiyonu
Mekanizmalar
Fetüs doğduktan sonra uterus kasılmaya ve retraksiyona devam ederek plasentanın implantasyon bölgesini küçültür ve böylece plasenta desidual düzlemden ayrılır. Ayrılma, klinik olarak göbek kordonunun uzaması, ani kan akışı ve uterus şekil ve pozisyonunda değişiklik ile kendini gösterir. Ayrıldıktan sonra plasenta doğar. Uterusun yeterince kasılamaması ayrılmayı geciktirir ve aşırı kan kaybının başlıca nedenlerinden biridir; bu nedenle bu evrenin yönetimi kanama önleme ile yakından ilişkilidir.
Klinik önem
Erken doğum sonrası kanamanın önde gelen nedeni plasenta doğumunda veya sonrasında uterus atonisi olduğundan, üçüncü evrenin yönetimi kanama önlemede merkezi bir rol oynamaktadır. Aktif yönetim stratejileri, beklemeye dayalı yönetime kıyasla daha az kan kaybı ile ilişkilendirilmektedir. Bu giriş, yönlendirme amacıyla bu ilişkileri tanımlamakta olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Uzamış veya yanlış yönetilmiş üçüncü evre ve plasenta retansiyonu, dünya genelinde anne ölümlerinin önde gelen doğrudan nedeni olan doğum sonrası kanamanın daha yüksek oranları ile ilişkilendirilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane kanıtları, üçüncü evrenin aktif ve beklemeye dayalı yönetimini karşılaştırmakta ve aktif yönetimin ciddi kan kaybı riskini azalttığını göstermektedir; bu durum, kanama önlemeye yönelik yaygın olarak benimsenen rehberlikleri bilgilendirmektedir.
Tarihçe
Üçüncü evrenin yönetimi, büyük ölçüde beklemeye dayalı uygulamalardan, yirminci yüzyılın sonlarında kanamayı azaltmak amacıyla geliştirilen 'aktif yönetim' paketlerine doğru evrilmiştir; bu yaklaşım daha sonra randomize kontrollü çalışmalar ve sistematik derlemelerde değerlendirilmiştir.
Tartışmalar
- Üçüncü evrenin aktif ve beklemeye dayalı yönetimi
- Aktif yönetim, ciddi kan kaybını azaltmakla birlikte bazı ödünleşimleri de beraberinde getirmektedir; beklemeye dayalı (fizyolojik) yönetim ise seçilmiş düşük riskli doğumlarda düşünülebilmektedir. Fayda ve zararların dengesi değerlendirilmeye devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cecily Begley
İlgili konular
Temel eserler
- begley-2019
Sıkça sorulan sorular
- Doğumun üçüncü evresi nasıl tanımlanır?
- Bebeğin doğumundan plasenta ve zarların doğumuna kadar olan süredir.
- Üçüncü evrenin yönetimi neden önemlidir?
- Çünkü plasenta doğumundan sonraki uterus atonisi, doğum sonrası kanamanın önde gelen nedenidir ve bu evrenin aktif yönetimi, kan kaybının azalmasıyla ilişkilendirilmektedir.