Antepartum Kanaması
Antepartum kanaması, gebeliğin ileri dönemlerinde, doğumdan önce genital yollardan meydana gelen bir kanamadır ve uteroplasental dolaşımın hem anneyi hem de fetüsü tehdit eden hızlı ve büyük kan kaybına yol açabilmesi nedeniyle önemli bir obstetrik acil durum olarak kabul edilmektedir. Başlıca plasental nedenleri olan plasenta previa ve plasenta dekolmanı, dünya genelinde anne ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri olan obstetrik kanamanın daha geniş kapsamlı sorunuyla birlikte ele alınmaktadır.
Tanım
Antepartum kanaması, fetal yaşayabilirlik eşiğinden doğuma kadar genital yollardan veya genital yollara doğru meydana gelen kanamadır; başlıca tanımlanabilir nedenleri plasenta previa (serviksin üzerinde veya yakınında yer alan bir plasenta) ve plasenta dekolmanıdır (normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması).
Kapsam
Bu madde, antepartum kanamasının tanımını, başlıca plasental nedenlerini ve mekanizmalarını, anormal invaziv plasentasyon ve önceki sezaryen doğumu ile olan bağlantısını ve obstetrik kanamanın küresel anne ölümlerindeki yerini kapsamaktadır. Konu, referans amaçlı klinik bir antite olarak ele alınmakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş yönetim bilgisi sunmamaktadır. Doğum sonrası kanama, postpartum kanama başlığı altında ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Antepartum kanamasının başlıca nedenlerini, özellikle plasenta previa'yı plasenta dekolmanından ayıran nedir?
- Plasental bölge veya erken ayrılması nasıl tehlikeli kanamaya yol açmaktadır?
- Önceki sezaryen doğumu, plasenta previa'ya ve anormal invaziv plasentasyona nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Obstetrik kanama neden küresel olarak anne ölümlerinin bu kadar önde gelen bir nedenidir?
Anahtar kavramlar
- Plasenta previa
- Plasenta dekolmanı
- Plasenta akreata spektrumu
- Uteroplasental kan akımı
- Gizli ve dışa kanama
- Risk faktörü olarak önceki sezaryen doğumu
- Obstetrik kanama ve anne ölümleri
Mekanizmalar
Gebeliğin geç dönemlerinde plasental bölgeden kaynaklanan kanama tehlikelidir, çünkü term uteroplasental dolaşım maternal kardiyak debinin büyük bir kısmını taşımaktadır. Plasenta previa'da plasenta serviks üzerine veya yakınına implante olmaktadır; bu nedenle servikal değişiklikler ve alt segmentin gerilmesi plasental damarları keserek tipik olarak ağrısız ve dışa kanama şeklinde ortaya çıkan kanamaya neden olmaktadır. Plasenta dekolmanında plasenta uterus duvarından erken ayrılmakta ve arkasında kan birikmektedir; kanama dışa veya gizli olabilir ve ayrılma fetal oksijenasyonu bozarak koagülopatiyi tetikleyebilmektedir. Önceki sezaryen doğumundan kaynaklanan skarlaşmış bir uterus, hem previa'ya hem de plasentanın anormal şekilde invaze olduğu plasenta akreata spektrumuna yatkınlık oluşturmakta ve doğumda şiddetli kanama ile ilişkilendirilmektedir (Jauniaux ve Jurkovic, 2012; Silver ve arkadaşları, 2006).
Klinik önem
Antepartum kanaması, anne ve fetüs için hızla yaşamı tehdit edici hale gelebilen bir obstetrik acil durumdur ve genel olarak obstetrik kanama, anne ölümlerinin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır. Bu madde, nedenleri, mekanizmaları ve risk faktörlerini bir referans çerçevesi olarak tanımlamaktadır; dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi önerileri kaynağı değildir.
Epidemiyoloji
Kanama, dünya genelinde anne ölümlerinin en büyük tek doğrudan nedenidir ve yükün çoğu düşük kaynaklı bölgelerde görülmektedir (Say ve arkadaşları, 2014). Sistematik derlemeler, antepartum ve postpartum formları da dahil olmak üzere kanamanın yaygın ve ciddi bir obstetrik komplikasyon olduğunu doğrulamaktadır ve sezaryen doğum sıklığındaki artış, plasenta previa ve plasenta akreata spektrumunun insidansını artırmıştır (Carroli ve arkadaşları, 2008; Silver ve arkadaşları, 2006; Jauniaux ve Jurkovic, 2012).
Kanıt ve kılavuzlar
Obstetrik kanama, profesyonel kılavuzlar ve epidemiyolojisi ile nedenlerine ilişkin sistematik derlemeler tarafından ele alınmaktadır; atıfta bulunulan kılavuzlar ve derlemeler nedenleri ve yükü özetlemektedir, plasenta akreata spektrumu ise tekrarlayan sezaryen doğumunun iyatrojenik bir sonucu olarak giderek daha fazla tanınmaktadır (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli ve arkadaşları, 2008; Jauniaux ve Jurkovic, 2012).
Tarihçe
Gebeliğin geç dönem kanamalarının başlıca nedenleri, görüntüleme yöntemlerinden çok önce klinik olarak ayırt edilmiştir, ancak obstetrik ultrason, plasenta previa'nın antenatal tanısını ve lokalizasyonunu dönüştürmüştür. Son yıllarda sezaryen doğumdaki belirgin artış, epidemiyolojiyi yeniden şekillendirerek, plasenta akreata spektrumunu şiddetli obstetrik kanamanın önde gelen, büyük ölçüde iyatrojenik bir nedeni haline getirmiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- say-2014
- carroli-2008
- jauniaux-2012
Sıkça sorulan sorular
- Plasenta previa ile plasenta dekolmanı arasındaki fark nedir?
- Plasenta previa, serviksin üzerinde veya yakınında yer alan bir plasenta olup, karakteristik olarak ağrısız dışa kanamaya neden olmaktadır; oysa plasenta dekolmanı, normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılmasıdır ve sıklıkla ağrıya neden olmakla birlikte plasentanın arkasında gizli kanama oluşturabilmektedir.
- Önceki sezaryen doğumunun daha sonraki kanama için önemi nedir?
- Uterusta oluşan bir skar, plasenta previa'ya ve plasentanın skar dokusuna anormal şekilde implante olduğu plasenta akreata spektrumuna yatkınlık oluşturmaktadır; her ikisi de doğumda şiddetli kanama riskinin artmasıyla ilişkilendirilmektedir.